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急性肾损伤（AKI）危害大，常引发慢性肾病（CKD） 。研究人员开展持续性严重 AKI 相关研究，发现其与更高死亡率、更低恢复概率有关。明确其特征，对探索治疗策略意义重大。
在医学领域，肾脏健康一直是备受关注的重点。急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）作为一种常见且严重的病症，近年来逐渐走进大众视野。想象一下，肾脏就像身体里的 “污水处理厂”，时刻不停地过滤血液中的废物和多余水分，维持身体内环境的稳定。然而，当 AKI 发生时，这个 “污水处理厂” 就会陷入混乱，无法正常工作。
目前，AKI 的危害不容小觑。经过多年研究，专家们发现 AKI 不仅本身情况严重，还常常会引发慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD） 。而且，AKI 越严重，患者的生存状况就越差。除了肾功能丧失的程度，用血浆肌酐浓度升高幅度来衡量外，AKI 的持续时间也是病情严重程度的重要标志。之前就有研究表明，心脏手术后，AKI 持续时间越长，患者长期生存率越低。为了进一步探究这一复杂病症，尤其是持续性严重 AKI 的相关问题，来自澳大利亚新南威尔士大学（University of New South Wales）、意大利米兰比可卡大学（University of Milano - Bicocca）以及英国伦敦国王学院（King’s College London）等机构的研究人员展开了深入研究 。他们的研究成果发表在《Intensive Care Medicine》上，这对于我们深入了解 AKI，制定更有效的治疗策略具有重要意义。
研究人员主要运用了回顾性队列研究方法，对大量数据进行分析。样本来源于 190,550 例重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）患者，从中筛选出 96,591 例发生 AKI 的患者，其中 65,119 例为 KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）分期 2 - 3 期的 AKI 患者。通过对这些患者的详细分析，研究人员深入探究持续性严重 AKI 的特征及影响。
研究结果如下：
- 持续性严重 AKI 的发生率及风险：研究发现，在这些患者中，8059 例（占总重症患者队列首次就诊人数的 4.2%）进展为 “持续性严重 AKI”，即 KDIGO 3 期 AKI 持续≥72 小时。与 AKI 在 72 小时内缓解的患者相比，持续性严重 AKI 患者住院死亡率（HR = 2.21，95% 置信区间 2.06 - 2.38）和 90 天死亡率（HR = 1.49，95% 置信区间 1.42 - 1.56）更高，肾功能恢复的概率更低。
- 持续性严重 AKI 的危险因素：与非持续性严重 AKI 相比，持续性严重 AKI 的危险因素包括首次 AKI 发作的严重程度、社区获得性 AKI、高正液体平衡、多器官功能障碍、败血症和休克。
- 不同 AKI 持续时间与预后的关系：之前的研究表明，短暂性 AKI（48 小时内肌酐快速恢复正常）患者的预后比持续性 AKI（持续时间超过 48 小时）患者好得多。而且，从持续性 AKI 恢复的患者生存率有所提高。另外，一项对丹麦 169,582 例 AKI 患者长达 20 年的随访研究显示，AKI 持续时间越长，患 CKD 的风险越大，快速逆转 AKI、持续性 AKI 和急性肾病（Acute Kidney Disease，AKD）患者 20 年患 CKD 的风险分别为 26.3%、29.5% 和 28.7%。
研究结论与讨论：
此次研究进一步证实了 AKI 严重程度和持续时间与预后的密切关系，持续性严重 AKI 患者面临更高的死亡风险和更低的肾功能恢复概率。然而，目前针对严重 AKI 的干预试验大多失败，这提示我们需要改变研究方向。一方面，应明确 AKI 的病因和发病机制，借助生物标志物（如胱抑素 C、前脑啡肽、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）等）、影像学检查和早期肾脏活检等手段，对 AKI 进行更精准的分型，从而实现个性化治疗。另一方面，将研究重点转向早期、轻度 AKI 的预防和治疗或许更有前景。现在我们拥有了更多及时反映肾功能变化的指标和肾脏损伤的生物标志物，还有像 MediBeacon 经皮测量肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate，GFR）这样的新技术，这些都为早期发现和干预 AKI 提供了可能。早期肾脏活检也有助于我们更好地了解 AKI 早期肾脏的变化。总之，这项研究为 AKI 的临床治疗和后续研究指明了方向，对改善患者预后具有重要意义。
