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为解决传统骶棘韧带固定术（SSLF）需阴道解剖暴露的问题，研究人员开展 CT 图像引导下经针骶棘韧带固定术治疗阴道顶端脱垂的可行性研究。结果显示该技术能有效在双侧骶棘韧带置锚，为相关手术改进提供方向。
在女性健康领域，盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）是一个不容忽视的问题。随着女性年龄的增长，POP 的发病率逐渐上升，给她们的生活质量带来了极大的困扰。想象一下，那些步入老年的女性，本应享受悠闲的退休时光，却因 POP 而频繁遭受不适，甚至连一些日常活动都变得困难重重。而骶棘韧带固定术（Sacrospinous Ligament Fixation，SSLF）作为治疗 POP 中阴道顶端脱垂的重要手段，已经应用了 60 多年。然而，传统的 SSLF 手术存在诸多不足。以往的手术方式都需要对阴道进行解剖，医生要在手术中凭借视觉或触觉去寻找骶棘韧带（Sacrospinous Ligament，SSL），然后才能放置缝合线或锚定装置 ，这不仅增加了手术的复杂性，还可能带来更多的创伤和风险。因此，开发一种更精准、创伤更小的治疗方法迫在眉睫。
在这样的背景下，来自韩国天主教大学医学院首尔圣母医院妇产科等机构的研究人员展开了深入研究。他们致力于探索一种全新的治疗方式，旨在减少手术创伤，提高治疗效果。经过不懈努力，他们开发了 CT 图像引导下经针骶棘韧带固定术，并通过尸体研究验证了该技术的可行性。这一研究成果发表在《International Urogynecology Journal》上，为 POP 的治疗带来了新的希望。
研究人员采用了多种关键技术方法来开展此项研究。他们选取了 6 具女性尸体作为研究对象，这些尸体均为冷藏、未防腐处理，且盆腔生殖器完整，无盆腔内手术史。在研究过程中，运用了 CT 图像引导技术，借助这一技术，研究人员能够清晰地观察到盆腔内的结构，准确找到目标骶棘韧带。同时，使用了特制的阴道探针和锚定装置，通过经阴道或经臀途径将锚定装置插入，实现阴道穹窿与骶棘韧带的固定。
下面来看具体的研究结果：
- 经阴道途径的 CT 图像引导下 SSLF：在 6 具尸体上进行了单侧或双侧的该手术操作。通过 CT 图像定位，发现从阴道顶端侧孔到目标骶棘韧带的距离为 3 - 5cm，目标骶棘韧带位于阴道顶端同一水平或略下方。在插入的 32 个锚中，有 30 个（95%）成功放置在骶棘韧带，2 个位于骶结节韧带。将固定锚放置到目标位置后，部署锚的时间约为 2 分钟。
- 经臀途径的 CT 图像引导下 SSLF：在 3 具尸体上开展此手术。在规划手术时，研究人员在臀部找到合适的皮肤进针点，该点到目标骶棘韧带的距离为 4 - 6cm，目标骶棘韧带到阴道探针侧孔的距离与经阴道途径一致，为 3 - 5cm。在手术过程中，研究人员特别注意保护坐骨神经，经解剖评估，所有锚与坐骨神经的距离至少为 2cm。
- 解剖评估和拉力测量：通过对尸体进行解剖，并结合 CT 图像评估锚的放置位置。结果发现，锚准确地放置在骶棘韧带或骶结节韧带中，且所有锚都远离坐骨神经和臀下动脉。通过手动测力计测量锚的拔出力，得出平均拉力为 47.5N ± 5.0 。
在研究结论和讨论部分，此次研究开发的 CT 图像引导下经针治疗阴道顶端脱垂的技术具有重要意义。该技术无需传统的阴道解剖，就能有效将锚放置在双侧骶棘韧带，在确保固定效果的同时，最大限度地避免了对关键解剖结构的损伤。虽然目前该技术主要针对阴道顶端脱垂的支撑，但经过适当改进，有望应用于阴道前后壁脱垂的治疗。此外，该技术使用的图像引导方法不仅可以用于骶棘韧带，其他盆腔韧带在合适的情况下也可能适用。而且，除了 CT，MRI 和超声等其他成像系统也能为手术提供引导。不过，该研究也存在一定的局限性，例如尸体无 POP 病史，无法验证治疗效果和功能结果 ，且仅在盆腔韧带处测试了锚固效果。未来还需要进一步改进技术，尤其是优化阴道锚固技术，以适应不同的阴道组织特性。总体而言，这项研究为阴道顶端脱垂的治疗提供了一种新的思路和方法，虽然还需要更多的临床研究来验证其安全性和有效性，但已经为该领域的发展迈出了重要的一步。
