编辑推荐：
物质使用障碍（SUD）在美国是重大流行病，交通不便影响患者接受门诊治疗及留存率。研究人员开展 “短信提醒对 SUD 门诊治疗免费交通利用影响” 的研究，发现短信提醒对整体治疗留存率无显著影响，但对获 SUD 药物治疗患者 12 周留存率有影响。
在美国，物质使用障碍（Substance Use Disorders，SUD）如同一场肆虐的 “健康风暴”，尤其是与阿片类药物和酒精使用相关的 SUD，严重扰乱人们的生活，还导致大量可预防的死亡。俄亥俄州的情况更是不容乐观，其因阿片类药物使用相关的 SUD 死亡率在全美位居第四，西南部地区 SUD 患者高度集中，每年还有超 6700 人因过度饮酒相关的疾病离世。
对于 SUD 患者而言，门诊治疗是重要的康复途径，能让患者居家接受药物治疗、行为疗法和社会支持。然而，诸多障碍却横亘在患者与治疗之间。地理距离远、治疗费用高，还有往返治疗地点的交通成本等，都让患者举步维艰。其中，交通问题尤为突出，很多患者因缺乏可靠的出行方式，无法顺利前往门诊接受治疗，这不仅限制了他们获得治疗的机会，还导致治疗留存率较低。为了打破这一困境，来自宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院（The University of Pennsylvania Perelman School of Medicine）等机构的研究人员开展了一项极具意义的研究，相关成果发表在《Journal of General Internal Medicine》上。
研究人员采用随机鼓励研究设计，选取了俄亥俄州西南部在特定门诊治疗项目中登记、筛查出存在交通障碍的 SUD 患者。这些患者被随机分为两组，一组在治疗的前 12 周可享受免费、不限次数的拼车交通服务，并在登记后的 12 周内每周收到短信提醒预约乘车（干预组）；另一组仅在登记时收到一次关于免费交通服务的通知（对照组） 。研究的主要观察指标是患者在 12 周时的治疗留存率，次要指标包括 24 周时的治疗留存率，以及根据是否在治疗点领取 SUD 药物（如丁丙诺啡 / 纳洛酮、丁丙诺啡、美沙酮等）、SUD 类型分层后的 12 周和 24 周治疗留存率，同时还关注了乘车使用量和预约完成率等。
在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先，利用随机数生成器对符合条件的患者进行 1:1 随机分组，确保研究对象分组的随机性和均衡性。其次，通过电子健康记录获取患者的年龄、性别、邮政编码、SUD 亚型、预约数据等信息，以便分析患者特征与研究结果之间的关系。此外，运用标准化均数差（Standardized Mean Differences，SMDs）评估随机分组后各研究组间的均衡性，使用逻辑回归和 t 检验等统计方法分析研究组分配与治疗留存率、乘车使用量、预约完成率之间的关系 。
研究结果如下：
- 治疗留存率：在意向性分析中，12 周时干预组（77/171 = 45.0%）和对照组（81/190 = 42.6%）的总体治疗留存率无统计学差异（优势比（Odds Ratio，OR）1.10；95% 置信区间（Confidence Interval，CI）0.57 - 2.00，p = 0.69） 。24 周时，两组留存率均降低，干预组为 44/171 = 25.7%，对照组为 54/190 = 28.4%，差异仍无统计学意义（OR 0.85；95% CI 0.55 - 1.37，p = 0.54）。不过，在接受 SUD 药物治疗的患者中，12 周时干预组留存率（63/82 = 76.8%）显著高于对照组（56/86 = 65.1%）（OR 1.88；95% CI 1.36 - 2.59，p < 0.001），但 24 周时差异不显著（OR 0.81；95% CI 0.45 - 1.45，p = 0.47） 。在未接受 SUD 药物治疗的患者中，12 周和 24 周时两组治疗留存率均无显著差异。按 SUD 亚型分析，12 周和 24 周时各亚型（阿片类、酒精类和其他类型）患者的治疗留存率在两组间也无显著差异。在符合方案分析中，12 周时干预组（40/105 = 38.1%）和对照组（35/113 = 31.0%）的治疗留存率有显著差异（OR 1.41；95% CI 1.07 - 1.86，p = 0.01） 。接受 SUD 药物治疗的患者中，12 周时干预组（33/46 = 71.4%）和对照组（24/45 = 53.3%）留存率差异显著（OR 2.26；95% CI 1.67 - 3.95，p < 0.001） ，24 周时差异不显著（OR 1.34；95% CI 0.39 - 4.63，p = 0.64） 。
- 乘车使用量：1 - 12 周，干预组平均乘车次数为 5.2（标准差 10.8），对照组为 3.9（标准差 5.4），差异无统计学意义（差异 +1.3 次；95% CI -0.5 - +3.0，p = 0.15） 。13 - 24 周，干预组平均乘车次数为 2.5（标准差 10.7），对照组为 1.8（标准差 5.4），差异同样无统计学意义（差异 +0.7 次；95% CI -1.1 - +2.4，p = 0.45） 。按乘车目的地（治疗点、家或其他地点）分层分析，12 周内和 13 - 24 周两组乘车量均无显著差异 。
- 预约完成率：1 - 12 周，干预组任意预约的完成率为 40.3%，与对照组的 38.6% 无显著差异（差异 +1.7 个百分点；95% CI -4.3 - +7.7，p = 0.59） 。13 - 24 周，任意预约及按预约类型（医疗服务提供者、SUD 药物领取、治疗、其他服务）分层后的预约完成率在两组间也无显著差异 。
综合来看，该研究表明每周短信提醒对整体治疗留存率没有显著影响，但对接受 SUD 药物治疗患者 12 周的治疗留存率有积极作用 。不过，研究也存在一定局限性，如样本量可能不足以检测出差异、短信提醒中断、未捕获患者的其他交通选择、部分患者电子健康记录中社会人口学数据缺失、研究在新冠疫情期间进行等，这些因素可能影响研究结果的普遍性。尽管如此，这项研究为改善 SUD 门诊治疗患者的交通问题和提高治疗留存率提供了重要参考，未来研究可进一步聚焦于在治疗点领取 SUD 药物的患者，更精准地评估免费拼车对治疗留存率的影响 。
