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在基层医疗诊所中，初级保健医生（PCPs）开展预立医疗照护计划（ACP）常面临时间和培训不足的问题。美国东南部的研究人员开展了一项临床牧师干预的试点研究，发现干预后患者 ACP 相关记录显著增加。该研究为推进 ACP 提供了新途径。
背景：预立医疗照护计划（Advance Care Planning，ACP）对话能使个人的医疗保健选择与其目标保持一致，但初级保健医生（Primary Care Physicians，PCPs）在诊所进行 ACP 时，往往时间有限且缺乏相关培训。临床牧师凭借其独特的专业知识，通过评估患者和医疗服务提供者在 ACP 方面的复杂情况，有望提供有针对性的支持，帮助克服这些障碍。
目的：评估临床牧师试点干预措施在促进 PCPs 与患者之间进行 ACP 的可行性和影响。
设计：这项试点质量改进研究在美国东南部的一家城市学术基层医疗诊所开展。
参与者：根据机构算法确定的 206 名高住院风险患者，被分配到干预组或对照组。
干预措施：对于每位干预组患者，临床牧师通过牧养的 “共情、整体和关系框架” 查阅其病历，以（1）确定患者特定的 ACP 需求和障碍，（2）完成有针对性的后续步骤，促进与 PCP 之间的 ACP。
主要测量指标：使用 RE - AIM 框架衡量可行性结果。比较干预前后研究组之间的 ACP 记录指标。
关键结果：临床牧师发现，92 名干预组患者中有 75 名（82%）需要额外的 ACP 对话。平均病历查阅时间为 10 分钟（5 - 25 分钟不等）。临床牧师联系了 62 名 PCPs 和 11 名患者，请求安排 26 次预约，并协调了 19 次跨学科会诊。与对照组相比，干预组患者在干预后 ACP 记录（35 比 2，p<0.001）、医疗保健授权书（9 比 2，p=0.02）和预立指示表格（6 比 0，p=0.01）的数量显著增加。
结论：临床牧师独特的培训和经验，可能为识别患者特定需求和障碍、促进 PCPs 与高风险患者之间的 ACP 对话，提供可行且有价值的支持。
