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这篇系统评价探讨了经皮 A1 滑车（PAP）联合皮质类固醇注射（CI）治疗扳机指（TF）的效果。研究发现，该联合治疗对临床结局和患者报告结局（PROs）有积极影响，并发症发生率低，但仍需更多高质量研究加以验证。
引言
扳机指（TF），又称狭窄性腱鞘炎，常见于 50 - 60 岁人群，表现为患指疼痛、功能受限。其发病主要因患指屈肌腱与 A1 滑车尺寸不匹配，A1 滑车增厚、狭窄及屈肌腱结节形成，导致手指活动困难、疼痛、弹响1。
TF 的治疗手段多样。保守治疗包括夹板固定、使用非甾体抗炎药止痛或皮质类固醇注射（CI）。夹板固定通过减少屈肌腱与 A1 滑车摩擦来减轻炎症，对部分患者有效，但对病情严重或病程长的患者效果欠佳。CI 可减轻患指炎症，不过对病程长、糖尿病或多手指受累患者效果较差，且复发率高。对于保守治疗无效的患者，手术是有效的干预方式。开放手术是金标准，疗效达 90 - 100%，但存在并发症较多、恢复慢等问题。经皮 A1 滑车（PAP）释放手术与之类似，创伤更小、感染风险低，但有损伤神经的可能23。
此前研究多比较开放手术和 PAP 释放手术的疗效，评估 PAP 释放联合 CI 成功率的研究较少。本研究旨在探讨 PAP 联合 CI 治疗 TF 的疗效，假设联合治疗较单一治疗满意度更高、并发症风险更低、临床结局更好4。
方法
按照系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南，在 PubMed、Embase 和 Cochrane 图书馆进行检索。检索词包括 “Percutaneous A1 Pulley”“Steroid”“Injection”“Trigger”“Finger”“Outcomes”“Efficacy” 等56。
依据 PICOT 框架制定纳入和排除标准。纳入所有年龄段接受 PAP 和 CI 联合治疗 TF 且有报告结局的患者；排除单独接受 PAP 或 CI 治疗、病例报告、尸体研究、综述、动物研究等。通过 Covidence 进行双盲双筛选，有分歧时重新审查，必要时咨询第三位评审员，还对纳入研究的参考文献进行审查78。
使用非随机研究方法学指数（MINORS）标准评估文章质量。MINORS 评分从 0（未报告）到 2（报告充分），非比较研究满分 16 分，比较研究满分 24 分。根据得分判断偏倚风险9。
分析的变量包括患者数量、平均年龄、平均随访时间、患指、Quinnell 分级、恢复活动情况、术前术后患者报告结局（PROs）、并发症等。数据存储在 Google Sheets 中进行分析，因研究异质性大，原计划的荟萃分析未进行1011。
结果
最初检索到 258 项研究，去除 103 项重复项后，经筛选最终纳入 7 项研究。这 7 项研究共涉及 685 例患者，平均年龄 52.0 岁，平均随访 22 周。治疗的手指包括拇指 243 例、食指 115 例、中指 189 例、无名指 138 例、小指 10 例1213。
7 项研究中，5 项为比较研究，平均 MINORS 评分为 21 分；2 项为非比较研究，平均 MINORS 评分为 14 分。非比较研究偏倚风险低，比较研究偏倚风险中等14。
患者报告结局方面，不同研究报告了功能视觉模拟量表（VAS）、疼痛 VAS、改良 Quinnell 分级、改良患者总体改善印象（PGI - I）、言语数字评定量表（VNRS）等指标。多项研究显示，联合治疗后患者症状缓解，功能改善，满意度高，且两组患者大多恢复正常活动1516。
所有研究均报告了并发症，共 60 例（8.8%）。联合注射类固醇组有 23 例（38.3%），非类固醇组有 37 例（61.7%）。多数并发症在一周内缓解，无严重并发症。5 项研究中有 6 例（0.1%）因活动范围受限进行了二次手术17。
讨论
本系统评价分析 7 项研究后发现，PAP 和 CI 联合治疗对 TF 症状和临床结局有积极影响，并发症发生率低。CI 是 TF 的一线治疗方法，成功率 60 - 90%，但治疗方案差异大，不同皮质类固醇药物的溶解性、效力、半衰期不同，对治疗效果影响各异1819。
若 CI 治疗失败，手术是有效选择。开放手术并发症多，PAP 释放手术有独特优势，但也存在风险。PAP 联合 CI 治疗可缓解术后肿胀、疼痛和僵硬，减少局部炎症和疼痛，可能软化滑车2021。
不过，本研究存在局限性。随访时间跨度大，患者人口统计学存在异质性，皮质类固醇的选择、剂量等因素影响结果，多数研究无对照组，且未按手指报告结局22。
结论
PAP 联合 CI 治疗 TF 对临床结局和 PROs 有积极影响，耐受性良好，并发症发生率低。未来研究应开展高质量、有对照组的研究，明确联合治疗与单一治疗的效果差异，同时探索最佳皮质类固醇选择及其他长期替代方案23。
