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为探究术前焦虑抑郁对疼痛性副舟骨（AN）患者预后的影响，研究人员对 50 例患者行改良 Kidner 手术，用 HADS、VAS、AOFAS 评估。结果显示手术有效，但术前心理状态影响预后，女性焦虑更普遍。为临床治疗提供参考。
在人体的足部结构中，副舟骨（AN）是常见的先天性异常结构，人群发生率在 4%-21% 之间。它位于足弓内侧，与后胫骨肌腱相连。当副舟骨引发疼痛，影响患者生活时，就成了亟待解决的问题。对于疼痛性副舟骨综合征的治疗，保守治疗无效后，手术是主要手段，其中改良 Kidner 手术应用较为广泛。然而，手术的成功不仅依赖于精湛的技术，患者自身的一些因素也起着关键作用。过往研究发现，患者的心理状态对术后恢复有着重要影响，但术前心理状态对疼痛性副舟骨手术效果的影响，相关研究却十分有限。
为了填补这一研究空白，来自西安交通大学附属红会医院的研究人员展开了深入探究。他们进行了一项回顾性研究，从 2014 年 5 月至 2023 年 5 月在红会医院足踝外科选取了 50 例经保守治疗无效后接受改良 Kidner 手术的疼痛性副舟骨患者。通过对这些患者术前和术后的多方面评估，研究人员发现改良 Kidner 手术能显著改善患者的足部功能、减轻疼痛，并缓解心理状态。但同时，术前心理状态不佳的患者，术后整体预后相对较差。具体来说，术前有焦虑或抑郁症状的患者术后疼痛缓解更明显，而术前没有这些症状的患者功能恢复更好。另外，研究还发现女性患者术前焦虑的发生率更高。这一研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上，为足踝外科医生制定手术方案提供了重要参考，有助于提高手术疗效和患者满意度 。
在研究方法上，研究人员首先经过医院伦理委员会批准，收集符合条件患者的病例资料。所有手术均由同一位经验丰富的足踝外科医生完成，以确保手术技术和麻醉方式的一致性，术后的药物治疗和处理方法也进行了标准化。研究人员通过医院病历系统获取患者联系方式，邀请患者参与研究，收集患者的年龄、性别、BMI 等基本信息。采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估患者术前和术后的焦虑、抑郁水平，视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度，美国足踝外科协会中足评分（AOFAS）评估足部功能状态。根据 HADS 评分将患者分为两组，A 组为术前无焦虑 / 抑郁症状组，B 组为术前有焦虑 / 抑郁症状组。最后使用 SPSS 26.0 软件对数据进行统计分析 。
下面来看具体的研究结果：
- 基线资料：50 例患者完成随访，其中男性 18 例，女性 32 例，年龄中位数为 30.50 岁，随访时间中位数为 36.00 个月。两组患者在性别、年龄、BMI 指数、随访时长和术前 AOFAS 评分上无显著差异，但术前 VAS、HADS-A 和 HADS-D 评分差异显著12。
- 术前与术后评估指标差异分析：两组患者术后在功能活动、疼痛水平和心理状态方面均较术前显著改善（P<0.05），且随访期间均未出现皮肤坏死、感染或异物刺激疼痛等并发症3。
- 两组术后评分比较：两组术后 AOFAS、VAS、HADS-A 和 HADS-D 评分存在显著差异（p<0.05 ）4。
- 两组术前术后评分差值比较：两组术前术后 AOFAS、VAS、HADS-A 和 HADS-D 评分差值存在显著差异（p<0.05 ），表明两组在疼痛水平、足踝功能活动和焦虑抑郁严重程度方面的改善情况不同5。
- 相关性分析：性别与焦虑存在显著相关性（p<0.05 ），女性焦虑症状更严重，但与抑郁无显著相关性；年龄、BMI 与焦虑和抑郁均无显著相关性6。
综合研究结果和讨论部分，改良 Kidner 手术对于疼痛性副舟骨患者的治疗效果显著，在改善患者足部功能、减轻疼痛以及缓解心理状态方面都发挥了积极作用。然而，术前心理状态是影响手术预后的一个重要因素，术前存在焦虑或抑郁症状的患者，虽然术后在疼痛缓解和心理状态改善上可能更明显，但在功能恢复方面却不如术前心理状态良好的患者。而且女性患者术前焦虑的高发生率也值得关注。这提示临床医生在治疗疼痛性副舟骨患者时，不能忽视患者的心理状态，应重视对患者心理状态的评估和干预，尤其是女性患者。未来还需要更多前瞻性、大样本、多中心、长期随访的随机对照试验，进一步深入研究术前心理干预对患者手术预后的影响，从而不断完善疼痛性副舟骨的临床治疗策略，为患者提供更优质的医疗服务 。
