肥胖患者无痛胃镜检查中环丙酚对呼吸相关不良事件的影响：一项前瞻性随机临床试验

为解决肥胖患者无痛胃镜检查中呼吸抑制和低血压等麻醉相关不良事件（AEs）的高发问题，南方医科大学顺德医院团队开展了一项前瞻性随机对照试验，比较环丙酚（ciprofol）与丙泊酚（propofol）的安全性和有效性。结果显示，0.4 mg/kg环丙酚可显著降低呼吸相关AEs（17.5% vs. 57.5%, P<0.001）和低血压发生率（30% vs. 55%, P=0.024），同时维持与丙泊酚相当的麻醉成功率（100%）和苏醒时间。该研究为肥胖患者提供了更安全的麻醉选择，发表于《Perioperative Medicine》。

　　

研究背景与意义
肥胖已成为全球公共卫生挑战，其独特的病理生理特征（如舌体后坠、功能残气量降低）使患者在麻醉过程中更易发生呼吸抑制和低血压。丙泊酚虽广泛用于无痛胃镜，但其呼吸循环抑制作用在肥胖人群中风险更高。环丙酚作为丙泊酚的结构改良药物，前期研究提示其呼吸抑制更轻，但缺乏肥胖人群的临床验证。南方医科大学顺德医院团队通过这项随机对照试验，首次系统评估了环丙酚在肥胖患者胃镜检查中的优势。

关键技术方法
研究纳入84例BMI 28-39.9 kg/m²的肥胖患者，随机分为环丙酚组（0.4 mg/kg）和丙泊酚组（2.0 mg/kg），联合地佐辛（dezocine）镇痛。主要终点为呼吸相关AEs（呼吸频率<8次/min、SpO₂<93%、呼吸暂停≥15 s），次要终点包括血流动力学事件、麻醉成功率（MOAA/S≤1）、Narcotrend指数（NI）及三方满意度评分。

研究结果

1. 呼吸安全性显著提升
   环丙酚组呼吸相关AEs发生率仅为17.5%，显著低于丙泊酚组的57.5%（P<0.001），其中呼吸抑制（12.5% vs. 45%）和低氧血症（7.5% vs. 25%）差异尤为明显。

2. 血流动力学更稳定
   环丙酚组低血压发生率降低25个百分点（30% vs. 55%, P=0.024），术中体动反应减少50%（30% vs. 60%, P=0.007）。

3. 等效麻醉效能
   两组麻醉成功率均为100%，NI值无差异（P=0.392），且苏醒时间（9.6±2.8 vs. 8.2±3.5分钟）和出院时间（23.5±2.4 vs. 23.4±3.4分钟）相近。

讨论与意义
该研究证实环丙酚通过其高选择性GABA_A受体激动特性，在1/5等效剂量下即可实现与丙泊酚相当的麻醉深度，同时显著降低呼吸循环风险。这一发现为肥胖患者麻醉方案优化提供了循证依据，尤其适用于门诊短时操作。值得注意的是，环丙酚的剂量优势（35.6±6.2 mg vs. 181.8±42.0 mg）可能进一步减少药物蓄积风险。未来需在更高ASA分级患者及老年人群中验证其普适性。

临床转化价值
环丙酚的推广可降低无痛内镜操作中对气道干预的依赖，提升医疗资源利用效率。其稳定的血流动力学特性对合并高血压的肥胖患者更具保护意义。研究团队建议将环丙酚作为肥胖患者胃镜检查的一线麻醉选择，但需关注其尚未覆盖特殊人群的局限性。