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肺癌严重威胁全球健康，手术是早期肺癌主要治疗手段，但术后症状影响患者恢复。为探究肺癌术后患者报告结局（PROs）的性别差异及相关因素，研究人员开展多中心队列研究。结果显示女性术后症状负担更重，且男女术后疼痛相关因素不同，该研究为个性化护理提供依据。
肺癌，这个 “健康杀手”，在全球范围内肆意横行，其高发病率和死亡率令人谈之色变。手术，作为早期肺癌的 “救星”，却也伴随着一系列问题。许多患者在术后会被各种症状纠缠，像疼痛、疲劳、呼吸急促等，这些症状不仅影响患者的康复进程，还极大地降低了他们的生活质量。然而，以往的研究大多把患者当作一个整体来研究术后症状，很少关注到男性和女性患者在症状表现上的差异。性别差异对术后症状到底有怎样的影响？哪些因素会导致男女患者术后症状不同？这些问题就像谜团一样，亟待解开。
为了找到答案，来自四川省肿瘤医院、重庆医科大学等机构的研究人员挺身而出，开展了一项意义重大的多中心队列研究（CN-PRO-Lung 1） 。他们的研究成果发表在《BMC Cancer》上，为我们揭开了肺癌术后症状性别差异的神秘面纱。
研究人员从 2017 年 11 月到 2020 年 1 月，在六家三甲医院精心挑选了符合条件的患者。这些患者年龄都在 18 岁及以上，因原发性肺癌接受手术治疗，且经过病理确诊。研究人员通过医院的电子病历系统收集患者的一般信息，包括人口统计学特征、术前情况、手术数据、术后病理诊断等。为了评估患者的症状及对日常功能的影响，他们使用了 MD Anderson 症状量表肺癌模块（MDASI-LC） ，从手术前 3 天开始，一直到术后住院期间每天进行评估。术后疼痛管理则遵循世界卫生组织的三阶梯镇痛原则。
在统计分析阶段，研究人员采用了多种方法。对于连续变量，根据其分布情况，分别用均值 ± 标准差或中位数和四分位数间距来表示；分类变量则用数字（百分比）表示。为了评估差异，他们针对不同类型的变量使用了相应的检验方法。最重要的是，他们运用线性混合效应（LME）模型，来评估症状评分随时间的性别差异，并确定疼痛的风险因素。
研究结果令人眼前一亮。在 372 名符合条件的患者（196 名男性和 176 名女性）中，术后住院期间（中位住院时间为 7 天），男性在疼痛、疲劳、呼吸急促、食欲不振、口干和便秘这些症状上，都比女性表现得更轻。比如说，疼痛方面，男性的症状评分就比女性低（估计值 = 0.427，P=0.021） 。进一步研究发现，男女的疼痛评分都会随着时间下降，但影响他们疼痛增加的因素却大不相同。在男性中，美国麻醉医师协会（ASA）分级越高、pTNM 分期越晚，以及放置超过一根胸管，都会导致疼痛更严重。而在女性中，系统性淋巴结清扫与疼痛增加密切相关。
从这些结果可以看出，女性在肺癌术后早期的症状负担明显比男性更重。这可能和生理、心理、社会文化等多种因素有关。在生理上，女性的雌激素可能让她们对疼痛更敏感；心理上，女性可能更善于表达情绪，也更容易报告症状。对于男性患者，医护人员在评估术后疼痛时，要重点关注他们的 ASA 分级、pTNM 分期和胸管数量；而对于女性患者，系统性淋巴结清扫这个因素绝不能忽视。
这项研究意义非凡。它让我们清楚地认识到肺癌术后症状存在显著的性别差异，为临床医生制定个性化的护理策略提供了有力的依据。以前，医生在治疗时可能没有充分考虑到性别因素，现在有了这些研究结果，就能更有针对性地进行疼痛管理，帮助患者更好地康复，提高他们的生活质量。同时，也为后续研究指明了方向，未来可以进一步探索长期的术后症状和功能结局，考虑更多未测量的因素，让研究结果更具普遍性和可靠性。
研究人员在此次研究中运用了多种技术方法。样本队列来源于六家三甲医院的原发性肺癌手术患者。数据收集依靠医院电子病历系统和患者自我报告的 MDASI-LC 评估。在分析数据时，使用了多种统计检验方法，如 t 检验、Mann-Whitney U 检验、卡方检验等，还运用线性混合效应（LME）模型评估症状评分的性别差异和确定疼痛风险因素。
在样本人口统计学特征方面，研究发现男女患者在年龄、吸烟史、CCI 评分、手术方式、pTNM 分期、组织学类型和淋巴结清扫方式等方面存在显著差异。例如，女性不吸烟的比例更高，而男性 CCI 评分≥1 的比例更高。
在症状方面，术后前 5 位常见症状为疼痛、咳嗽、疲劳、睡眠障碍和呼吸急促。术后第 3 天，男女患者这 5 种症状的平均评分差异有统计学意义。纵向比较发现，男性在疼痛、疲劳、呼吸急促、食欲不振、口干和便秘等症状上比女性更轻。
在住院期间疼痛严重程度及其影响因素的研究中，发现男女患者疼痛评分在术前最低，术后第 1 天最高，出院时相似。男性中，术后时间、ASA 分级、pTNM 分期和胸管数量影响疼痛评分；女性中，术后时间和系统性淋巴结清扫影响疼痛评分。
总的来说，这项研究揭示了肺癌术后患者症状存在性别差异，明确了男女术后疼痛的相关因素。这对于临床实践中制定个性化的术后护理策略至关重要，提醒医护人员关注性别差异，采取针对性措施，改善患者的康复状况和生活质量，为肺癌治疗领域的发展提供了重要参考。
