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在精神科病房，工作人员面临较高的职场攻击风险。研究人员开展 “MAP 项目处理攻击行为的试点研究：介导机制评估”。结果显示认知重构和情境化可能是 MAP 项目的重要介导机制，这为后续研究及项目优化提供了方向。
在精神科病房这个特殊的工作环境中，工作人员仿佛置身于一个充满潜在危险的 “战场”。全球范围内，超过 32% 的住院精神科医院工作人员都遭受过职场攻击，北欧国家的报告患病率更是居高不下。挪威的数据令人揪心，44% 的医护人员在过去 12 个月中遭遇过职场攻击，30% 的精神卫生保健工作者在过去一年中受害超过 5 次。长期暴露在这样的攻击行为下，不仅会给工作人员的身心健康带来严重伤害，导致长期缺勤，还会影响医疗服务的质量和安全。更糟糕的是，工作人员出于自身安全考虑，可能会过度使用强制手段对待患者。
面对如此严峻的形势，众多预防和减少职场暴力的干预措施应运而生。其中，工作人员培训项目被寄予厚望，挪威的相关研究表明，有针对性的培训项目或许能减少或预防职场攻击、暴力和威胁，还可能降低 13% 的职场缺勤率。然而，现有关于此类培训项目有效性的研究要么缺乏，要么证据质量不高。在这样的背景下，“管理攻击项目（MAP）” 诞生了。它由挪威法医精神病学中心（SIFER）与地区法医精神病病房合作开发，旨在减少对精神科患者的强制手段使用，符合新法律《Tvangsbegrensningsloven》的要求。
挪威北挪威大学医院（University Hospital of North Norway HF，UNN HF）的研究人员 Andreas Rognmo 和 Erlend Bugge 针对 MAP 项目展开了一项试点研究。该研究发表在《BMC Medical Education》上，旨在探索 MAP 项目可能的介导机制，这对于优化该项目、提升其在减少职场攻击和改善患者护理方面的效果具有重要意义。
为了开展这项研究，研究人员采用了定性探索性研究设计。他们选取了挪威最北部的 ?sg?rd 精神病医院的工作人员作为研究对象，这些工作人员包括注册护士（RN）和没有正规教育的护理人员。研究人员在 2021 年冬季和 2022 年春季，分别在工作人员完成 MAP 培训后立即以及 4 - 6 周后进行了两次半结构化访谈。访谈问题围绕 MAP 培训、专业实践和患者三个主题展开，旨在了解参与者对培训的体验、态度变化以及培训对工作行为的影响。随后，研究人员运用 Braun 和 Clarke 的六阶段主题分析法对访谈数据进行分析，包括熟悉数据、生成初始代码、寻找主题、回顾主题、定义和命名主题以及生成报告等步骤。
研究结果主要围绕反应、学习和行为三个方面展开。在反应方面，参与者对培训的评价呈现出两面性。一方面，他们认为培训提供了反思的机会，技能培训和小组讨论很有吸引力，部分参与者还产生了认知重构，从将强制手段视为必要之恶转变为将避免伤害和合作视为 “关怀”。另一方面，也有参与者觉得培训内容过于紧凑，课程量过大，难以在短时间内吸收。在学习方面，涵盖了知识、技能、态度和信心四个子主题。参与者在与患者互动时对自身肢体语言的意识有所提高，沟通和团队协作能力增强，能够从培训的角度重新审视工作中的经历，并且对自身在保障安全方面的责任有了更清晰的认识。在行为方面，参与者表现出更积极地与患者建立治疗关系的意愿，并且在沟通中更加注重目的性和直接性。
综合来看，该研究发现认知重构（Cognitive reframing）和情境化（Contextualization）可能是 MAP 项目的重要介导机制。认知重构让参与者从新的角度看待强制手段的使用，避免自动产生可能导致冲突升级的反应；情境化则帮助参与者将培训内容与临床实践相结合，反思和重新评估以往的行为。然而，研究也存在一些局限性，比如样本量较小、研究人员的先验知识可能导致选择偏倚、半结构化数据收集方法可能无法涵盖所有重要信息等。尽管如此，这项研究为后续研究 MAP 项目提供了有价值的参考，其结果可用于未来研究中选择和确定研究终点。未来或许可以采用混合研究方法，进一步深入探究 MAP 项目的效果和机制，为精神科病房攻击行为的管理提供更有效的策略。
