编辑推荐：
在高龄房颤患者中，DOAC 的合理使用至关重要。为明确其不合理用药情况、相关因素及趋势，研究人员对北京医院患者展开回顾性研究。结果显示，不合理用药常见，且与年龄、肾功能等有关。这为优化抗凝治疗提供依据1211。
随着人口老龄化加剧，心房颤动（房颤，Atrial Fibrillation，AF）在老年人中的发病率逐渐上升。房颤患者发生中风的风险显著增加，因此抗凝治疗成为降低房颤患者中风风险的关键措施。直接口服抗凝剂（Direct Oral Anticoagulants，DOAC）因使用方便、无需频繁监测国际标准化比值（INR）、与食物和药物相互作用少等优点，逐渐取代华法林，成为非瓣膜性房颤（Non - valvular Atrial Fibrillation，NVAF）抗凝治疗的首选药物。然而，目前在高龄房颤患者中，DOAC 的使用存在诸多问题。一方面，由于多数临床试验排除了这一人群，导致针对该人群 DOAC 安全和有效剂量的临床证据匮乏；另一方面，高龄房颤患者常伴有多种合并症、肾功能减退、药物代谢能力下降、跌倒风险增加和出血风险升高等问题，使得抗凝治疗变得极为复杂。在此背景下，为了解高龄房颤住院患者 DOAC 的不合理用药情况、相关影响因素以及用药趋势，北京医院的研究人员开展了一项重要研究，其研究成果发表在《BMC Geriatrics》杂志上
345。
该研究采用回顾性研究方法，研究对象为 2018 年 1 月至 2023 年 8 月期间在北京医院出院的年龄≥80 岁、出院诊断为房颤且出院时开具 DOAC（包括利伐沙班、达比加群、依度沙班）的连续住院患者。研究人员从电子病历系统中提取患者的人口统计学、临床和非临床参数，通过与欧洲心律协会（EHRA）共识及药品说明书中的推荐剂量对比，判断 DOAC 的使用是否合理，分为剂量不足、剂量过量和推荐剂量三组。运用逻辑回归分析确定与不合理用药相关的风险因素，并使用 Cochran - Mantel - Haenszel 检验评估用药趋势678。
研究结果
- 患者基本信息及 DOAC 用药情况：研究共纳入 676 例患者，平均年龄 84.4±3.5 岁 ，女性占 53.1%。其中，338 例（50.6%）患者接受推荐剂量的 DOAC，308 例（45.6%）患者剂量不足，30 例（4.4%）患者剂量过量，总体不合理用药率为 49.4%91011。
- 不同用药组患者特征差异：与非剂量不足组相比，剂量不足组患者年龄更大、体重指数（BMI）更低、HAS - BLED 评分更高、在心脏病科和内科病房的比例更低、卧床率更高、既往出血史更多、血红蛋白、肌酐清除率（CrCl）和白蛋白水平更低、D - 二聚体水平更高。与非剂量过量组相比，剂量过量组患者年龄更小、在心脏病科病房的比例更低、心血管植入式电子设备（CIED）植入率更低、CrCl 和 D - 二聚体水平更高1012。
- 不合理用药的风险因素：多因素逻辑回归分析显示，年龄较大、CrCl 较低和非内科病房出院是剂量不足的独立危险因素；年龄较小是剂量过量的独立危险因素13。
- 用药趋势：虽然差异无统计学意义，但从 2018 年到 2023 年，推荐剂量用药比例呈上升趋势（从 51.2% 到 58.8%），剂量不足和剂量过量比例呈下降趋势（剂量不足从 42.7% 到 39.5% ，剂量过量从 6.1% 到 1.7%）14。
研究结论与讨论
研究表明，高龄房颤住院患者中 DOAC 不合理用药情况较为普遍，尤其是剂量不足。这一结果与其他国家的研究结果相似，凸显了该问题的严重性和普遍性。年龄、肾功能以及住院科室与不合理用药密切相关。虽然近年来 DOAC 合理用药情况有所改善，但仍需进一步提升。由于高龄患者常被排除在 DOAC 临床试验之外，目前的临床指南可能并不完全适用于这一人群，且缺乏高质量的关于 DOAC 剂量不足与推荐剂量比较的研究，导致临床决策缺乏足够依据111516。
该研究存在一定局限性，如回顾性研究设计可能导致数据收集存在偏差和不完整性、单中心研究限制了结果的普遍性、无法全面捕捉影响医生用药决策的所有因素等。但该研究仍具有重要意义，为临床医生在高龄房颤患者 DOAC 用药方面提供了真实世界的参考，有助于促进以患者为中心的多学科管理和共同决策模式的发展，同时也为未来开展高质量的预后研究指明了方向，对优化高龄房颤患者的抗凝治疗具有重要的推动作用1718。
