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这篇系统综述与荟萃分析，对比了奥密克戎（Omicron）和非奥密克戎新冠（COVID-19）患者胸部 CT 表现。发现 Omicron 患者 CT 阳性率更低，肺部病变分布和表现也不同。研究结果有助于未来诊断和治疗新变种，为公共卫生决策提供依据。
一、研究背景
新冠（COVID-19）由严重急性呼吸综合征冠状病毒 2（SARS-CoV-2）引起，该病毒易突变。世界卫生组织（WHO）已确认多种变异株，其中奥密克戎（Omicron）是变异最多的毒株，传播迅速。虽然 WHO 宣布 COVID-19 公共卫生紧急状态结束，但疫情仍可能反复。
临床常用实时逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测确诊病例，而胸部计算机断层扫描（CT）常作为补充诊断手段。COVID-19 肺炎的 CT 图像分为典型、不确定、非典型和阴性四类。Omicron 的出现改变了病毒传播和疾病严重程度，不同研究对 Omicron 和非 Omicron 患者 CT 表现的结论存在冲突，因此开展本系统综述和荟萃分析。
二、材料和方法
- 遵循标准：本研究按照系统综述和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）声明进行。
- 纳入与排除标准：纳入研究需满足胸部 CT 成像、有实验组和对照组、实验组为 Omicron 感染患者且对照组为感染其他指定毒株患者等条件；排除 X 射线数据、病例报告等类型研究。
- 检索策略：检索 PubMed、Embase、Web of Science 和中国知网中 2024 年 8 月 20 日前发表的文章，不限语言，在标题和摘要中检索相关主题。
- 筛选与数据提取：将检索到的文章导入 NoteExpress 软件去除重复，经标题和摘要初筛、全文复筛确定纳入研究。由三位作者提取数据，包括样本量、CT 阳性人数、图像分类及病变信息等。
- 质量与偏倚评估：用纽卡斯尔 - 渥太华质量评估量表评估研究质量和偏倚风险，用 Egger 检验评估发表偏倚。
- 统计分析：使用优势比（OR）和 95% 置信区间（CI）进行数据分析，用I2统计量量化异质性，采用随机效应模型估计效应值，p<0.05为有统计学意义。
三、研究结果
- 研究筛选：共检索到 1796 篇文章，经筛选最终纳入 18 项研究，涉及 8126 例患者，其中 Omicron 组 4113 例，非 Omicron 组 4013 例。
- 研究质量：纳入研究质量均较高，偏倚风险低。
- 综合结果
- CT 阳性情况：Omicron 患者 CT 阳性率更低（OR=0.14 ，95%CI：0.07 - 0.27）。
- CT 图像分类：Omicron 患者胸部 CT 更易呈现非典型肺部特征（OR=4.02 ，95% CI：2.31 - 6.98），典型特征更少（OR=0.28 ，95%CI：0.13 - 0.60）。
- 病变分布：Omicron 患者病变更集中于肺中央（OR=4.51 ，95% CI：1.38 - 14.76），单叶病变更多（OR=1.72 ，95% CI：1.10 - 2.70），双侧病变更少（OR=0.33 ，95%CI：0.15 - 0.69）。
- 病变表现：Omicron 患者支气管壁增厚更常见（OR=1.99 ，95% CI：1.05 - 3.77），疯狂铺路征、线性混浊和血管增大少见（OR值分别为 0.51、0.26、0.54 ）。
- 偏倚与异质性：Egger 检验未发现发表偏倚；多数结果异质性良好，部分高异质性结果经亚组分析未找到确切异质性来源。
四、讨论
本研究首次详细对比 Omicron 和非 Omicron 患者胸部 CT 特征差异。Omicron 传播广泛是因其高传染性，它与血管紧张素转化酶 2（ACE2）结合能力强，且突变多。研究发现非 Omicron 样本肺部感染更多，Omicron 在上呼吸道更易复制，且可能因免疫反应和接种疫苗等因素，导致其肺部感染相对较轻。
在影像学方面，虽部分非典型特征不能区分两组患者，但 Omicron 患者 CT 阳性时非典型肺炎更常见。非 Omicron 患者肺部病变更广泛，Omicron 患者病变更集中于中央。此外，Omicron 患者支气管壁增厚更常见，而疯狂铺路征等表现较少，这与病毒感染特点和病理生理机制相关。
研究不同毒株胸部影像学差异，有助于未来诊断和治疗新变种，提高诊断准确性，制定更有针对性的治疗方案，还能为公共卫生决策提供依据。
五、研究局限性
本研究存在一定局限性。数据多来自回顾性研究，可能有选择偏倚；无法获取相同疫苗接种状态患者数据进行分析，影响胸部 CT 特征比较；CT 图像来自不同医院，扫描参数和质量有差异；多数研究未报告 ICU 患者胸部 CT 数据，无法开展相关研究。
六、研究结论
感染非 Omicron 毒株的患者胸部 CT 影像学变化更多，肺部病变分布更广泛，病变表现更严重，提示非 Omicron 毒株感染肺部能力更强，可能对 COVID-19 患者预后影响更差。
