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侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征（IKPLAS）威胁人类健康。研究人员收集同济医院 2015 - 2023 年肺炎克雷伯菌肝脓肿（KPLA）患者数据，发现多器官症状和入院 48h 内 SOFA 评分≥4 是 IKPLAS 重要预测指标，还明确了 KP 菌株药敏特征，助力临床诊疗。
在医学领域，肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，KP）引发的病症逐渐引起人们的高度关注。自 1986 年在中国台湾首次报告 KP 诱导的社区获得性肝脓肿伴有严重肝外并发症以来，KP 已成为亚洲化脓性肝脓肿的主要病因。侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征（Invasive Klebsiella pneumoniae liver abscess syndrome，IKPLAS）作为一种新出现的疾病，以肝脓肿合并眼内炎、脑膜炎等肝外转移性感染为特征，起病急、进展快、预后差，严重威胁着人类健康。而且，耐药 KP 菌株的出现更是让情况雪上加霜，使得临床治疗面临巨大挑战。在此背景下，为了能更有效地应对 IKPLAS，提高患者的诊疗效果，华中科技大学同济医学院附属同济医院的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《BMC Infectious Diseases》杂志上。
研究人员为了深入了解 IKPLAS，采用了多种关键技术方法。他们首先收集了 2015 年至 2023 年同济医院收治的 KPLA 患者的病历资料（样本队列来源），通过回顾性分析，筛选出符合条件的患者进行研究。对于微生物检测，运用 Autof ms1000 自动微生物质谱检测系统进行菌种鉴定，采用 Kirby - Bauer 纸片扩散法进行药敏试验，同时利用宏基因组下一代测序（mNGS）技术检测样本中的病原体。统计分析则借助 SPSS 软件完成，以此来探究 IKPLAS 的临床和微生物学特征。
研究结果主要从以下几个方面展开：
- 临床特征：研究共纳入 208 例 KPLA 患者，其中 41 例为 IKPLAS 患者，167 例为非 IKPLAS（NIKPLAS）患者。整体上，KPLA 患者以男性居多，平均年龄 52.25±0.92 岁。IKPLAS 患者和 NIKPLAS 患者在年龄、性别上无显著差异，但在基础疾病方面，IKPLAS 患者中糖尿病（Diabetes mellitus，DM）比例更高。症状方面，IKPLAS 患者更易出现其他器官系统症状，且入院 48h 内序贯器官衰竭评估（Sequential organ failure assessment，SOFA）评分≥4 的比例更高。实验室检查发现，IKPLAS 患者降钙素原（Procalcitonin，PCT）≥10 ng/mL 比例更高，白蛋白（Alb）、丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase，ALT）水平更低，D - 二聚体水平更高。多因素 logistic 回归分析表明，其他器官系统症状和入院 48h 内 SOFA 评分≥4 是 IKPLAS 的显著危险因素123。
- 微生物学特征：对患者的脓液和 / 或血液进行培养及 mNGS 检测，结果显示 IKPLAS 组和 NIKPLAS 组肺炎克雷伯菌分离株的药敏模式无显著差异。大部分 KP 分离株对多种抗生素敏感，但对替加环素敏感性较低。此外，研究中检测到的耐药菌株均来自 NIKPLAS 组456。
- 并发症和住院情况：IKPLAS 患者发生脓毒症、感染性休克、多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的风险更高，入住重症监护病房（Intensive care unit，ICU）的比例和时长以及住院总时长均显著高于 NIKPLAS 患者。多因素 logistic 回归分析显示，PCT≥10 ng/mL 是 MODS 的独立危险因素。在治疗和预后方面，NIKPLAS 患者治疗成功率高达 98.8%，而 IKPLAS 患者仅 48.8%，且 IKPLAS 患者放弃治疗的比例更高789。
研究结论和讨论部分指出，症状涉及其他器官系统以及入院 48h 内 SOFA 评分≥4 有助于早期发现 IKPLAS。该研究明确了肝脓肿相关 KP 菌株的药敏特征，为 KPLA 患者合理有效的经验性抗菌治疗提供了参考。然而，研究也存在局限性，如样本量较小、单中心回顾性设计等。未来需要多中心、前瞻性、大规模的研究进一步验证这些结果。总体而言，这项研究为 IKPLAS 的诊疗提供了重要依据，在临床实践中具有重要的指导意义，有望改善患者的预后情况，为抗击这一疾病开辟新的道路。
