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腰椎管狭窄患者常被腰腿疼痛、间歇性跛行折磨，严重影响生活。研究人员开展 “斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）治疗重度中央型腰椎管狭窄” 研究，发现 OLIF 联合椎弓根螺钉固定疗效显著，为患者提供新治疗选择。
在脊柱疾病的治疗领域，腰椎管狭窄症一直是困扰患者和医生的难题。想象一下，患者常常被腰部和腿部的疼痛纠缠，走着走着就不得不停下休息，间歇性跛行使他们的日常活动受到极大限制，严重影响生活质量。传统的治疗方法，如经椎间孔腰椎椎间融合术和后路腰椎椎间融合术，虽然在治疗退行性腰椎疾病方面有一定效果，但就像带着镣铐跳舞，存在医源性椎旁肌损伤和后张力带断裂等问题 。而斜外侧腰椎椎间融合术（Oblique Lumbar Interbody Fusion，OLIF）虽被认为有类似开放手术的临床效果且并发症较少，但在治疗重度中央型腰椎管狭窄方面却颇具争议。在这样的背景下，探寻一种更有效、创伤更小的治疗方案迫在眉睫，这也成为了此次研究的重要契机。
河北省医科大学第三医院的研究人员勇敢地挑起了这一重担，他们开展了一项针对 OLIF 治疗重度中央型腰椎管狭窄的回顾性研究。通过对 2018 年 10 月至 2022 年 10 月期间接受 OLIF 手术的 48 例患者进行深入分析，研究人员最终得出结论：OLIF 联合椎弓根螺钉固定是治疗重度中央型腰椎管狭窄的有效方法，尤其适用于症状在仰卧位可缓解的患者。这一结论无疑为众多腰椎管狭窄患者带来了新的希望，也为临床治疗提供了重要的参考依据。该研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上，为该领域的研究贡献了重要力量。
为了开展这项研究，研究人员采用了多种关键技术方法。首先，依据严格的纳入和排除标准筛选患者，确保研究对象的同质性 。手术上，运用 OLIF 技术，在特定体位下经腹膜后间隙暴露目标椎间盘，进行椎间盘切除和植骨融合操作，并根据情况选择同期或分期置入椎弓根螺钉。术后，通过视觉模拟评分（Visual Analog Scale，VAS）、Oswestry 功能障碍指数（Oswestry Disability Index，ODI）评估临床疗效，利用 CT 和 MRI 扫描测量椎间盘高度、节段性前凸角、硬膜囊横截面积（Cross - Sectional Area，CSA）等影像学指标，全面评估手术效果。
研究结果主要从以下几方面呈现：
- 患者基本情况：48 例患者平均年龄 62.7±10.2 岁，平均 BMI 为 26.9±3.4kg/m2，多数患者存在腰椎滑脱（77.1%）、脊柱侧弯（54.2%） ，依据 Schizas 分级，72.9% 的患者为 C 级，27.1% 为 D 级。手术方式上，7 例患者接受单纯 OLIF，8 例分期进行 OLIF 和经皮椎弓根螺钉固定，33 例一期完成 OLIF 与经皮椎弓根螺钉固定 。
- 临床疗效：所有患者术后临床症状显著改善。术前及术后 1、3、12 个月的 ODI、腰痛 VAS 评分、腿痛 VAS 评分均有统计学差异（p<0.01 或 p<0.05） 。无论是分期手术组还是一期手术组，患者的各项评分都随时间明显改善，这表明 OLIF 联合椎弓根螺钉固定能有效缓解患者的疼痛，提高生活质量。
- 影像学结果：术后椎间盘高度显著增加，从术前的 7.8±2.1mm 提升至术后 1 周的 10.4±1.7mm ，虽 12 个月时略有下降至 10.1±1.8mm，但仍高于术前水平（p<0.01）；节段性前凸角从术前的 7.7±3.3° 增加到术后 1 周的 8.9±3.2° ，12 个月时稳定在 8.8±3.3°（p=0.22）；硬膜囊 CSA 明显扩大，从术前的 44.0±18.6mm2 增加到术后 1 周的 65.1±20.8mm2 ，12 个月时进一步增至 124.9±19.2mm2（p<0.01）。这些数据直观地展示了手术对脊柱结构的改善，为神经减压提供了有利条件。
- 并发症情况：围手术期出现了一些并发症，如术中终板损伤（14.6%）、晚期椎间融合器沉降（14.6%）、短暂大腿疼痛或麻木（8.3%） 。单纯 OLIF 组有 3 例术后出现椎间融合器沉降，其中 2 例因下肢症状复发接受减压手术。而在联合椎弓根螺钉固定的患者中，沉降率相对较低（9.8%），且所有患者临床结局良好，这表明椎弓根螺钉固定在一定程度上可降低融合器沉降风险。
在研究结论和讨论部分，该研究意义非凡。OLIF 联合椎弓根螺钉固定治疗重度中央型腰椎管狭窄展现出良好的临床效果，间接减压和局部稳定起到了关键作用 。OLIF 通过植入较大的椎间融合器，对椎间孔、椎间隙和肥厚韧带进行牵引，实现间接神经减压。不过，椎间融合器沉降仍是 OLIF 面临的问题，其发生率受患者骨质、植入物材料和手术方式等因素影响 。对于存在沉降风险因素的患者，推荐使用椎弓根螺钉固定以预防严重沉降和再次手术。尽管该研究存在样本量小、无对照组、随访时间不足等局限性，但它依然为后续研究奠定了基础，为临床医生在治疗重度中央型腰椎管狭窄时提供了重要的参考，有望推动该领域的进一步发展，为更多患者带来福音。
