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舟骨骨折易引发不愈合，进而导致腕关节畸形和退变（舟骨不愈合晚期塌陷，SNAC） 。研究人员利用计算机辅助技术，分析 SNAC 腕关节的三维畸形和高度变化，并与健康及月骨舟骨晚期塌陷（SLAC）腕关节对比。结果发现 SNAC 腕关节有独特畸形特征，为临床诊疗提供依据。
在人体的手腕中，舟骨扮演着极为重要的角色。一旦舟骨发生骨折，后续可能出现的舟骨不愈合问题，就像一颗隐藏的 “定时炸弹”，会引发一系列棘手的状况。它会导致腕关节的正常排列被打乱，出现背侧插入节段不稳定（DISI） ，使得月骨和近端舟骨向背侧倾斜，远端舟骨则向掌侧倾斜。这种异常的变化会打破腕关节原有的力学平衡，致使关节间的压力分布不均，进而加速关节软骨的磨损和退变，最终发展成舟骨不愈合晚期塌陷（SNAC） 。而目前，对于舟骨不愈合的位置如何影响 DISI 的严重程度，科学界尚未有明确的定论。同时，现有的依靠视觉评估和手动测量腕骨角度与距离的方法，存在准确性欠佳的问题。在这样的背景下，为了深入了解 SNAC 腕关节的病理特征，来自芬兰赫尔辛基大学和赫尔辛基大学医院等机构的研究人员展开了一项极具意义的研究。
研究人员通过回顾性收集 2018 年 10 月至 2021 年 12 月间符合条件的患者资料，筛选出 12 例 SNAC 患者的腕关节。同时，选取 121 例健康志愿者的腕关节和 18 例月骨舟骨晚期塌陷（SLAC）患者的腕关节作为对照。利用计算机辅助的锥形束 CT 分析技术，对腕关节进行了精确的三维评估，测量了腕骨间的角度和腕骨高度比等关键指标。研究发现，与健康腕关节相比，SNAC 腕关节的月骨和三角骨呈现明显的背侧倾斜，其中三角骨的背侧倾斜更为显著，这使得矢状面的舟月角增大，月三角角减小；在冠状面，头状骨和钩骨向尺侧倾斜，腕骨高度比显著降低。与 SLAC 腕关节相比，SNAC 腕关节的矢状面桡月角和舟月角相似，但月三角角明显更低。此外，舟骨不愈合的位置对腕关节的排列有着重要影响，近端不愈合与月骨背侧倾斜程度的减轻相关。这一研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》上，为深入理解 SNAC 腕关节的病理机制提供了关键依据，有助于临床医生更精准地诊断和制定个性化的治疗方案。
研究中，关键技术方法主要包括：一是基于医院病历的回顾性筛选，通过特定的手术操作分类代码（Nordic Medico - Statistical Committee，NOMESCO procedure classifications of Surgical Procedure，NCSP） 确定符合条件的患者，收集患者的医学和放射学记录；二是运用计算机辅助图像分析软件（Bonelogic Hand & Wrist） 处理锥形束 CT 扫描数据，自动生成患者特异性的 3D 腕关节模型，并定义标准化的 3D 轴来计算腕骨角度和腕骨高度比；三是使用多种统计检验方法，如 Kolmogorov–Smirnov 和 Shapiro–Wilk 检验用于确认数据的正态分布，Pearson 卡方检验分析性别和手腕侧别差异，Student’s t 检验比较年龄差异等。
研究结果
- 组间基本信息差异：SNAC 组男性比例显著高于健康腕关节组，但与 SLAC 组相比无差异。年龄和成像手腕的左右比例在 SNAC 组与健康腕关节组间无显著差异。
- 矢状面排列差异：SNAC 组与健康腕关节组相比，除桡大多角骨角外，远端排腕骨的桡腕关节角无显著差异；桡月角、桡三角骨角更负，舟月角更负，月三角角减小，部分腕骨间角度有明显变化；与 SLAC 组相比，除月三角角差异显著外，部分角度存在差异趋势。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析，确定了多个矢状面角度诊断 SNAC 的最佳截断值。
- 冠状面排列差异：SNAC 组与健康腕关节组相比，除桡头状骨角和桡钩骨角外，桡腕关节角无显著差异；部分腕骨间角度有变化，但近排腕骨间角度及部分其他角度无差异；与 SLAC 组相比，除桡钩骨角外，其他角度无显著差异。
- 不愈合部位的影响：舟骨不愈合部位（近端与远端和中间）与多个矢状面和冠状面角度存在显著关联。
- 腕骨高度比：SNAC 组腕骨高度比显著低于健康腕关节组，但与 SLAC 组无差异。腕骨高度比与多个腕骨角度存在相关性，且确定了诊断 SNAC 腕关节畸形的最佳截断值。
研究结论与讨论
研究表明，SNAC 腕关节的月骨和三角骨背侧倾斜，三角骨倾斜更明显导致月三角角减小，这与 SLAC 腕关节不同。腕关节的代偿性变化包括远端腕骨排和第三掌骨的掌侧倾斜，冠状面头状骨和钩骨的尺侧倾斜，共同导致了腕关节塌陷。舟骨不愈合位置影响腕关节畸形，近端不愈合时月骨背侧倾斜减少。该研究虽然存在样本量小、回顾性设计等局限性，但它增强了人们对舟骨不愈合相关腕关节不稳定和退变机制的理解，为后续研究腕关节运动学、载荷分布和退变进展奠定了基础，也为临床诊断和治疗提供了重要的参考依据。
