南非公立卫生系统中助产专科护士知识与技能应用的困境与管理策略研究

本研究针对南非公立医疗系统助产专科护士（Midwife Specialists, MS）因缺乏明确执业规范导致知识技能应用受限的问题，通过质性研究揭示其专业自主性缺失、实践不一致性及技能退化风险，呼吁修订实践法规以优化MS在降低孕产妇和新生儿死亡率（SDG 3.1/3.2）中的作用，对全球中低收入国家助产专科化发展具有借鉴意义。

　　

论文解读

在全球范围内，助产专科护士（Midwife Specialists, MS）是应对产科和新生儿危急并发症的关键力量。然而，南非公立医疗系统却面临一个尖锐矛盾：尽管1980年便设立MS培训项目以填补农村地区产科医生短缺，但这一群体长期被困在“有技能却无法施展”的窘境中。数据显示，南非孕产妇死亡率仍高达每10万活产70例以上（SDG 3.1目标），新生儿死亡率超过12‰（SDG 3.2目标），而MS本应是扭转这一局面的核心力量。更令人忧心的是，缺乏明确的法律框架正导致这些经过高级培训的专业人才逐渐沦为“高级旁观者”——他们能娴熟处理臀位分娩（breech delivery）和产钳助产（forceps delivery），却因制度束缚被迫将决策权让渡给超负荷工作的产科医生。这种人才资源的浪费与南非推进“助产士主导产科单元”（midwife-led obstetric units）的战略目标形成鲜明反差，也引发了研究者Kagiso P.Tukisi团队的深度思考：究竟是什么阻碍了MS的知识技能转化？

为回答这一问题，南非约翰内斯堡大学的研究团队开展了一项开创性质性研究。他们采用焦点小组访谈（FGI）技术，对来自7个省份公立医疗机构的12名助产管理者（Midwifery Managers, MM）进行深度调研，通过Collaizi七步分析法挖掘出三个关键矛盾：MS的“能力与权限错配”、专业技能的“用进废退”现象，以及法规滞后的连锁反应。研究发现，尽管MM一致认可MS在处理产科急症（如ESMOE^{Essential Steps in Management of Obstetric Emergencies}）时的专业优势，但现行《南非护理法》（Nursing Act 33 of 2005）仍将MS与普通助产士混同监管，其执业范围（Scope of Practice, SOP）依据的R.2488条例甚至未提及MS的特殊职能。这种制度性缺失导致两个恶性循环：一方面，MS在临床中过度依赖医生指令，连基本的分娩监护仪使用都要请示管理者；另一方面，部分敢于实践的MS又因缺乏法律保护，陷入“做得多错得多”的职业焦虑。更触目惊心的是，某省级医院管理者披露：一名能独立完成复杂臀位牵引的MS，因长期无法实践，技能水平已退化至不及未受训的资深助产士。

研究通过三个递进式主题揭示了问题本质。“MS的次优实践”部分指出，86%的受访者提到MS在跨专业协作（Interprofessional Collaboration, IPC）中被边缘化，典型案例是医生常将MS的合理建议视为“越权干涉”。“专业能力退化”主题中，管理者用“技能休眠”形容MS的现状——由于医院政策将真空吸引术（vacuum extraction）等操作限定为医生专属，MS的培训成果逐渐荒废。最关键的发现集中在“法律框架缺陷”：南非护理委员会（SANC）至今未出台MS专属SOP，导致其岗位职责（job description）只能照搬普通助产士条款，这直接造成MS在薪资晋升、医疗事故认定等环节遭遇系统性歧视。

该研究的现实意义远超学术范畴。作者Kagiso P.Tukisi在讨论中犀利指出，南非若要在2030年前实现SDG 3.1/3.2目标，必须优先解决MS的“制度性赋权”问题——这包括建立MS独立SOP、明确其在IPC中的决策权重，以及在助产士主导单元中赋予临床终决权。这些建议对乌干达、利比里亚等同样推行助产专科化的发展中国家具有重要参考价值。值得注意的是，研究特别强调改革需双轨并行：既要通过立法破除“医生主导”思维定式，也要在操作层面建立MS技能更新机制（如强制年度复训），避免人力资源的持续性耗损。

这项发表在《BMC Nursing》的研究，首次系统揭示了全球南方国家助产专科化进程中的制度瓶颈。其价值不仅在于呈现了南非MS群体的职业困境，更构建了一个分析框架，用以评估各国助产政策与实际需求的匹配度。当世界卫生组织（WHO）正大力推广助产士主导模式时，该研究无疑为政策制定者敲响了警钟：没有制度保障的专科化培训，终将沦为纸上谈兵。