ILD医师视角下特发性肺纤维化合并可手术肺癌患者的临床特征与预后因素分析

针对特发性肺纤维化(IPF)合并可手术肺癌(LC)患者预后管理难题，北京协和医院ILD医师团队开展回顾性队列研究。通过分析32例IPF-LC患者的临床资料，发现急性加重(AE-IPF)是主要死因，血清Cyfra211水平升高和肺癌分期较晚提示不良预后。该研究首次从ILD医师视角揭示围术期抗纤维化治疗不足现状，为多学科协作诊疗提供重要依据。

　　

在呼吸系统疾病领域，特发性肺纤维化(IPF)与肺癌(LC)的"共病"现象日益引发关注。这种特殊的"双重打击"让临床陷入两难：手术切除虽是早期肺癌的有效手段，却可能触发IPF急性加重(AE-IPF)——这种致死性并发症死亡率高达100%。更棘手的是，既往研究多来自胸外科视角，而真正负责IPF长期管理的间质性肺疾病(ILD)医师在围术期决策中话语权不足。面对这一临床困境，北京协和医院呼吸与危重症医学科团队在《BMC Pulmonary Medicine》发表了一项开创性研究。

研究团队采用单中心回顾性队列设计，纳入2014-2023年间32例经病理确诊的IPF-LC手术患者。通过电子病历系统收集人口学特征、实验室指标（包括血清肿瘤标志物Cyfra211、CEA等）、肺功能参数（FVC%、DLCO%）等数据，采用SPSS 27.0进行组间比较。所有CT影像由3名呼吸科医师和1名放射科医师双盲评估，IPF诊断严格遵循国际指南标准。

【General characteristics of patients with IPF-LC】研究显示，93.8%患者为老年男性吸烟者（平均年龄66.2岁），75%患者IPF与LC同时确诊。值得注意的是，仅21.9%患者接受吡非尼酮或尼达尼布治疗，其中8例术前确诊IPF者竟无人使用抗纤维化药物。术后病理显示84.4%为早期（I-II期）非小细胞肺癌(NSCLC)，腺癌占比最高（50%）。

【Comorbidity of patients with IPF-LC】合并症分析揭示78.1%患者存在至少1种合并症，肺气肿（71.9%）最为常见。4例（12.5%）合并其他恶性肿瘤，包括胃癌、食管癌等，提示IPF患者存在多系统肿瘤易感性。

【Characteristics of patients with IPF-LC in the survival group vs. the non-survival group】生存分析显示，8例死亡患者中62.5%死于AE-IPF，37.5%死于手术并发症。与非生存组相比，生存组具有三大特征：肺癌分期更早（83.3% vs 14.3%为I期）、血清Cyfra211水平更低（3.3 vs 4.6 ng/ml）、术前氧饱和度更高（97.4% vs 95.3%）。特别值得注意的是，3例死亡与COVID-19感染相关，凸显疫情时代IPF患者的特殊脆弱性。

研究结论部分，作者强调三个核心发现：首先，IPF-LC患者存在显著的诊疗缺口——尽管75%患者同时确诊两种疾病，但抗纤维化治疗率仅22%，反映临床对IPF基础治疗的忽视。其次，AE-IPF是术后主要死因（占62.5%），且与COVID-19感染存在潜在关联。最后，血清Cyfra211作为可及性强的生物标志物，可能成为预后评估的新工具。

讨论中，作者提出具有临床实践意义的观点：ILD医师应更早介入IPF-LC患者的全程管理，包括术前启动抗纤维化治疗（如吡非尼酮）、术后密切监测AE-IPF征兆。对于血清Cyfra211>3.7 ng/ml或肺癌分期≥II期的患者，建议采取更积极的预防策略。该研究局限性在于样本量较小（32例）和单中心设计，未来需要多中心研究验证结论。

这项研究的重要价值在于首次从ILD专科医师视角，系统描绘了中国IPF-LC手术患者的临床特征谱，为建立多学科协作诊疗模式提供循证依据。特别是在全球抗纤维化药物可及性提升的背景下，研究结果警示临床：不应仅聚焦肺癌切除，而需同等重视IPF的基础治疗，这对改善患者长期预后具有深远意义。