经阴道自然腔道内镜子宫切除术(vNOTES)对比腹腔镜子宫切除术在加速术后肠道功能恢复及重返工作时间的优势研究

本研究针对高分级宫颈上皮内瘤变(CIN II-III)合并子宫良性病变患者，比较经阴道自然腔道内镜子宫切除术(vNOTES)与传统腹腔镜子宫切除术(LH)的术后恢复效果。通过前瞻性队列分析330例患者数据，发现vNOTES组首次肛门排气时间(48.0 h vs. 69.0 h)和重返工作时间(2.0月 vs. 3.0月)显著缩短(P<0.05)，且手术时间、住院天数更优，为年轻女性患者提供了更高效的微创手术选择。

　　

在妇科手术领域，高分级宫颈上皮内瘤变(CIN II-III)患者常需接受子宫切除术，尤其是合并子宫肌瘤或腺肌症时。这类患者多为年轻女性，承担着繁重的家庭和社会责任，迫切需要术后快速康复以回归正常生活。然而，传统腹腔镜子宫切除术(LH)虽已成为主流，但其术后恢复指标如肠道功能恢复时间和重返工作时间(RTW)仍有优化空间。近年来，经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES)作为第三代微创技术崭露头角，它通过阴道自然腔道置入单孔平台，兼具无疤痕和微创优势，但其对特定恢复指标的影响尚不明确。

为解决这一临床问题，川北医学院附属南充中心医院的研究团队开展了一项前瞻性队列研究，比较vNOTES与LH在CIN II-III患者中的术后恢复效果。该研究发表于《BMC Surgery》，通过系统评估两种术式对肠道功能恢复和RTW时间的影响，为临床决策提供了重要依据。

研究采用标准化手术流程，由两位具有30余年经验的妇科专家主刀。vNOTES组通过阴道前/后穹窿切口建立操作通道，使用CO₂气腹(压力10 mmHg)和30度内镜完成子宫切除；LH组则按常规腹腔镜规范操作(气腹压力12 mmHg)。术后通过医疗记录和问卷调查收集数据，主要观察指标包括首次肛门排气时间(反映肠道功能恢复)和RTW时间(评估社会功能恢复)。

研究结果显示，在330例患者中(vNOTES组92例，LH组238例)，vNOTES组展现出显著优势：手术时间中位数缩短20分钟(90.0 vs. 110.0 min，P<0.001)，首次肛门排气时间提前近21小时(48.0 vs. 69.0 h，P<0.001)。线性回归分析证实vNOTES是缩短排气时间的独立因素(β=-17.525，P<0.001)。对于重返工作的患者亚组(n=98)，vNOTES组RTW时间中位数较LH组缩短1个月(2.0 vs. 3.0月，P=0.011)，Cox回归显示vNOTES可使RTW概率提升2.093倍(95%CI:1.186-3.693)。此外，vNOTES组住院时间更短(5 vs. 6天，P=0.002)，美容满意度评分更高(9 vs. 8分，P<0.001)，且两组并发症发生率无统计学差异。

讨论部分指出，vNOTES的优势可能源于三方面机制：首先，其经自然腔道操作避免了腹壁创伤，符合加速康复外科(ERAS)理念；其次，改良的气腹压力(10 vs. 12 mmHg)可能减少对肠道的机械刺激；最后，无体表切口既消除了伤口愈合顾虑，又提升了患者心理接受度。值得注意的是，该研究首次将RTW时间作为核心指标，凸显了vNOTES的社会经济学价值——按我国女性平均月薪计算，提前1个月复工可为每位患者节省约5,000元间接成本。

结论强调，对于CIN II-III需行子宫切除的患者，vNOTES在加速肠道功能恢复和促进社会功能重建方面显著优于传统腹腔镜手术，且不增加并发症风险。这一发现为临床实践提供了新选择，尤其适合对美容和快速康复有较高需求的年轻患者。未来需通过多中心随机对照试验进一步验证结果，并开展成本效益分析以完善卫生经济学证据。