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腰椎管狭窄症（LSS）在老年人群中越发常见，严重影响生活质量。研究人员对比了斜外侧腰椎融合术（OLIF）与经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）治疗老年 L4-5 LSS 的效果。结果显示 OLIF 优势明显，这为临床手术方案选择提供了重要依据。
在人口老龄化加剧的当下，腰椎管狭窄症（Lumbar Spinal Stenosis，LSS）这个 “老年病” 愈发常见。它是由于椎管、神经根管和椎间孔等部位狭窄，以及软组织等因素改变椎管容积所导致的。想象一下，椎管就像一条 “交通要道”，一旦变窄，神经 “通行” 就会受阻，进而引发腰痛、间歇性跛行等一系列症状，严重影响患者的生活质量。据统计，其患病率已达到 3.9%-16% ，这可不是个小数目。
目前，经椎间孔腰椎椎间融合术（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion，TLIF）是治疗 LSS 常用的技术，但随着应用的广泛，它的局限性也逐渐暴露出来，比如医源性损伤严重、会导致椎旁肌肉萎缩，而且在矫正冠状面失衡和恢复脊柱前凸方面也存在不足。而斜外侧腰椎融合术（Oblique Lateral Lumbar Fusion，OLIF）作为一种新的手术方式，从人体前外侧的自然间隙入路，理论上有诸多优势。然而，之前对于 OLIF 在老年单节段 L4-5 LSS 患者中的围手术期效果研究较少，尤其是在采用加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）方案的情况下。所以，为了更全面地评估 OLIF 的效果，首都医科大学宣武医院的研究人员开展了这项研究。
这项研究发表在《BMC Surgery》上，研究人员通过回顾性队列分析，将 2022 年 7 月至 2023 年 7 月在本院诊断为 L4-5 LSS 的老年患者分为 OLIF 组和 TLIF 组，每组各 60 人，所有患者均采用 ERAS 方案。研究人员收集了患者围手术期数据、患者报告结局（Patient-Reported Outcomes，PROs）、影像学评估结果以及并发症等信息，并在术后及 1 年随访时进行对比分析 。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先是回顾性收集符合条件的患者数据，这些患者均来自首都医科大学宣武医院；其次，通过视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）和 Oswestry 功能障碍指数（Oswestry Disability Index，ODI）对患者术前、术后及 1 年随访时的疼痛及功能障碍情况进行评估；再者，利用影像学测量技术，在术前、术后及 1 年随访的全脊柱 X 光片上测量矢状面参数和局部椎间盘参数。
下面来看具体的研究结果：
- 患者人口统计学特征：两组患者在年龄、性别、身体质量指数（Body Mass Index，BMI）、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）评分、Charlson 合并症指数（Charlson Comorbidity Index，CCI）等方面均无显著差异 ，手术时间和估计失血量差异也无统计学意义。
- 术后结果：OLIF 组术后住院时间显著短于 TLIF 组（3.52±3.94 天 vs. 6.81±4.28 天，P<0.001） ，术后输血和白蛋白输注比例更低。OLIF 组术后引流量（109.11±35.13ml vs. 225.92±43.64ml，P<0.001） 、术后首次下床时间（1.79±1.70 天 vs 3.42±2.00 天，P<0.001） 、引流管留置时间（3.40±1.35 天 vs 4.73±2.23 天，P<0.001） 以及导尿管留置时间（2.67±1.95 天 vs 3.86±2.79 天，P=0.037）均显著低于 TLIF 组 。此外，OLIF 组术后深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）、尿路感染、肺部感染、恶心呕吐等并发症发生率也显著低于 TLIF 组 。
- 疼痛评分：两组患者术前与术后小腿和下背部 VAS 评分均有显著差异（P<0.05） ，但术后与 1 年随访时差异无统计学意义（P>0.05） 。两组术前与术后 ODI 评分差异显著（P<0.05） ，术后与 1 年随访时差异也显著（P<0.05） ，且 1 年随访时达到 ODI 最小临床重要差异（Minimal Clinically Important Difference，MCID）的患者比例在两组间存在显著差异（P=0.032） 。
- 局部影像学参数：术前两组的后椎间盘高度（Posterior Disc Height，PDH）、前椎间盘高度（Anterior Disc Height，ADH）、椎间孔高度（Intervertebral Foramen Height，IFH）和椎间盘角度（Intervertebral Disc Angle，IDA）无显著差异 。术后和 1 年随访时差异明显（P<0.05） 。OLIF 组术前与术后 PDH、ADH、IFH、IDA 变化显著（P<0.05） ，TLIF 组术前与术后部分参数也有显著变化 ，但两组术后与 1 年随访时部分参数差异无统计学意义。
- 整体矢状面参数：术前、术后及随访时，OLIF 组和 TLIF 组的胸椎后凸（Thoracic Kyphosis，TK）、胸腰椎后凸（Thoracolumbar Kyphosis，TLK）、骨盆倾斜（Pelvic Tilt，PT）、骨盆入射角（Pelvic Incidence，PI）、骶骨斜率（Sacral Slope，SS）和矢状面垂直轴（Sagittal Vertical Axis，SVA）差异无统计学意义 。两组术前与术后除 PI 外的其他参数差异显著 ，术后与 1 年随访时，除腰椎前凸（Lumbar Lordosis，LL）和 SVA 外差异无统计学意义，且 OLIF 组 LL 增加、SVA 减小更明显。
研究结论和讨论部分指出，对于老年 L4-5 LSS 患者，OLIF 在围手术期具有显著优势，能有效改善术后局部椎间盘参数和整体矢状面排列参数，且这些改善在 1 年随访时仍能较好维持。不过，该研究也存在局限性，样本量较小，对失血的评估可能不准确，且研究为回顾性分析，存在一定偏倚。尽管如此，这项研究为临床医生在选择治疗老年 L4-5 LSS 的手术方案时提供了重要参考，让医生们能根据患者的具体情况，更精准地选择合适的手术方式，从而提高治疗效果，改善患者的生活质量。未来还需要更多大样本、多中心的研究来进一步验证这些结论 。
