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为探究 IB2 期宫颈癌（FIGO 2018）不同术式效果，研究人员对比 B、C 型根治性子宫切除术（RH）。经多中心回顾性研究发现，二者长期生存和复发模式相似，但 B 型术中、术后并发症更少。该研究为手术选择提供参考。
宫颈癌是全球女性中常见的恶性肿瘤，严重威胁着女性的生命健康。每年约有 57 万新发病例，31.1 万人因此失去生命。不过，早期宫颈癌患者若能及时接受手术治疗，80 - 95% 的人有机会治愈。然而，手术治疗就像一把双刃剑，在切除肿瘤的同时，也会对身体组织造成损伤，引发各种并发症。
在宫颈癌的治疗中，手术方式的选择至关重要。2018 年国际妇产科联盟（FIGO）的分期系统将 IB 期宫颈癌细分为 IB1、IB2 和 IB3 期，其中 IB2 期患者的治疗目前仍推荐采用腹部 QM - C 型根治性子宫切除术（RH）。但 C 型 RH 技术复杂，手术时需要广泛切除子宫旁组织，这不仅增加了手术难度，还容易引发膀胱、直肠功能障碍以及性功能问题，极大地影响了患者术后的生活质量。
此前有研究表明，早期宫颈癌子宫旁浸润的风险其实相对较低，大约在 5.4 - 25% 之间。这意味着 C 型 RH 的广泛切除可能存在过度治疗的情况。而 B 型 RH 切除范围相对保守，或许能在保证治疗效果的同时，减少并发症的发生。不过，以往的研究存在一些不足。有的将早期宫颈癌患者笼统地归为一组进行分析，没有区分肿瘤直径大小和淋巴结状态；有的针对肿瘤直径 2.1 - 4cm（即 IB2 期）患者的研究，样本量较小，结论也不一致。而且，这些研究大多没有全面评估复发率以及手术前后的并发症情况。
为了解决这些问题，南方医科大学南方医院等 47 家医院的研究人员，利用中国宫颈癌临床治疗项目数据库（FOUR - C）开展了一项大型多中心回顾性研究。该研究旨在对比 B 型和 C 型根治性子宫切除术对 IB2 期（FIGO 2018）宫颈癌患者的长期生存结局、复发模式和并发症情况，进而评估降阶梯手术（即采用相对保守的 B 型手术）对这类患者的可行性和安全性。该研究成果发表在《BMC Surgery》杂志上。
研究人员在开展此项研究时，主要运用了以下几种关键技术方法：首先，利用 FOUR - C 数据库，该数据库包含了 47 家医院从 2004 年到 2018 年共 63926 例宫颈癌患者的丰富信息。研究人员根据最新的 FIGO 2018 分期标准，对数据库中原本分类为 IB 期的病例重新进行分期筛选。其次，采用倾向得分匹配（PSM）的统计方法，对可能影响研究结果的临床信息进行平衡，以提高研究的科学性和可靠性。最后，运用多种统计分析方法，如独立样本 T 检验、卡方检验、Kaplan - Meier 生存分析和 Cox 比例风险回归模型等，对数据进行深入分析。
患者特征
研究人员经过严格筛选，最终纳入 1308 例患者，其中 840 例接受 B 型手术，468 例接受 C 型手术。经过 1:2 倾向得分匹配后，纳入 1133 例患者（B 型 688 例，C 型 445 例）。在匹配前，两组患者在年龄、肿瘤大小、组织学类型等方面基本相似，但在淋巴血管间隙浸润（LVSI）和术后治疗方面存在差异。匹配后，两组患者的临床特征达到良好平衡。
生存结局
在整个研究人群中，中位随访时间为 43 个月。通过 Kaplan - Meier 分析发现，B 型和 C 型手术组的 5 年总生存率（OS）分别为 95.6% 和 93.3%（P>0.05），5 年无复发生存率（RFS）分别为 90.5% 和 90.1%（P>0.05）。匹配后，两组的 5 年 OS 和 RFS 依然没有显著差异（OS：95.6% vs. 93.0%，P>0.05；RFS：91.2% vs. 89.7%，P>0.05）。Cox 多因素分析进一步表明，手术类型并非 5 年 OS 和 5 年 RFS 的独立危险因素，而肿瘤直径是影响 OS 和 RFS 的不良预后因素，调整后发现深间质浸润与较差的 RFS 相关，但与 OS 无关。
复发模式
在最后一次随访时，B 型手术组有 62 例（7.4%）复发，C 型手术组有 35 例（7.5%）复发，两组复发率无统计学差异（P>0.05）。手术切除范围对肿瘤复发似乎没有显著影响，两组的盆腔复发和盆腔外复发比例相近。
手术数据、术中及术后并发症
与 C 型手术组相比，B 型手术组在手术时间、失血量、肠道功能恢复时间、导尿管拔除时间和住院时间等方面都更具优势（均P<0.001）。两组术中并发症发生率相似，但 C 型手术组术后并发症发生率更高（匹配后：8.3% vs. 12.1%，P<0.05），其中尿潴留和淋巴囊肿的发生率在 C 型手术组明显更高。
综合研究结果和讨论部分，该研究表明对于 FIGO IB2 期宫颈癌患者，B 型根治性子宫切除术在长期肿瘤学结局和复发模式方面与 C 型相当，但术中及术后并发症更少。这意味着 B 型手术是一种可行且合适的手术选择，为临床医生在制定手术方案时提供了重要的参考依据。不过，研究也存在一定的局限性，如可能存在潜在偏倚、缺乏复发后治疗的详细信息以及未收集患者生活质量数据等。因此，研究结论还需要未来的前瞻性研究进一步证实。总体而言，这项研究为宫颈癌的治疗开辟了新的思路，有望推动临床治疗更加精准化、个体化，在提高患者生存率的同时，最大程度地保障患者的生活质量 。
