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为探究微创经皮肾镜取石术（mini-PCNL）和逆行肾盂内手术（RIRS）后 3 年相对肾功能变化及肾功能恶化的预测因素，研究人员开展相关研究。结果显示两种手术肾功能结局相似，术前肌酐高、肾积水、S-ReSC>3 是恶化预测因素，该研究对临床意义重大。
在泌尿系统疾病的领域中，肾结石就像一颗 “捣乱的小石子”，在人群中的患病率为 1 - 13%，而且全球范围内发病率还在不断上升。当出现尿路梗阻、血尿、难以忍受的疼痛，或者结石持续存在超过 2 年等情况时，医生通常会建议进行干预治疗。然而，目前的治疗指南却存在一个 “漏洞”，那就是没有充分考虑肾功能评估。要知道，尿路结石可是肾功能恶化的一个重要风险因素，所以了解肾功能变化对于评估结石治疗效果至关重要。
在众多治疗肾结石的方法中，mini-PCNL 和 RIRS 这两种微创手术逐渐崭露头角，它们比传统手术更有效，并发症也更少。近年来，人们越来越关注微创肾脏手术后肾功能的变化情况。虽然此前有一些研究观察了术后短期内肾功能的改变，但对于长期的影响，尤其是 3 年这样的中长期影响，还缺乏相关数据。于是，来自首尔国立大学医院等多个机构的研究人员决定开展一项研究，深入探究 mini-PCNL 和 RIRS 术后 3 年相对肾功能的变化，并找出与肾功能恶化相关的重要预测因素。
这项研究成果发表在《BMC Urology》上，为临床治疗提供了重要参考。研究人员主要运用了以下关键技术方法：首先，他们前瞻性地收集了 2019 - 2023 年 355 例年龄在 20 岁及以上、接受 mini-PCNL 或 RIRS 治疗最大直径大于 10mm 肾结石患者的数据，不过最终纳入分析的是有连续肾功能追踪数据的 93 例患者；其次，采用 99mTc-DTPA 闪烁显像技术，在术前、术后 3 个月、1 年、2 年和 3 年评估肾功能；最后，通过多种统计分析方法，如独立 t 检验、Mann - Whitney U 检验、卡方检验、Fisher 精确检验以及单因素和多因素逻辑回归分析等，来探究肾功能变化的预测因素 。
下面来看看具体的研究结果：
- 患者基本信息和结石特征：93 例患者中，61 例接受 RIRS，32 例接受 mini-PCNL。两组患者在年龄、性别、BMI、合并症、eGFR、肌酐和血红蛋白等方面没有显著差异，但 mini-PCNL 组的结石总体积和 S-ReSC 评分显著高于 RIRS 组。这就好比两个班级的学生，整体身体素质差不多，但其中一个班级学生面临的 “学习任务量（结石体积）” 和 “学习难度（S-ReSC 评分）” 更大。
- 手术参数和并发症：mini-PCNL 组手术时间明显长于 RIRS 组，而 RIRS 组的结石清除率更高，mini-PCNL 组残留结石更常见，但两组并发症发生率没有显著差异。可以理解为，一种手术虽然花费时间长，还容易有 “遗留问题（残留结石）”，但和另一种手术在并发症方面却差不多。
- 肾功能参数：93 例患者中，15.1% 属于正常肾功能组。在异常肾功能组中，RIRS 组和 mini-PCNL 组术前 Fn_OP 没有显著差异，术后 36 个月 GAP 变化也没有显著差异。术后 36 个月，异常肾功能组中 53.2% 的患者肾功能稳定，39.2% 恶化，7.6% 改善 。这表明，大部分患者的肾功能在术后 3 年处于一种相对稳定的状态，但仍有相当一部分患者肾功能出现了恶化。
- 肾功能恶化的预测因素：通过单因素和多因素分析发现，术前肌酐水平高、存在术前肾积水、S-ReSC>3 是肾功能恶化的显著预测因素；在仅分析随访 36 个月的患者时，mini-PCNL 手术也是肾功能恶化的显著预测因素。这就像是给医生们提供了几个 “警示灯”，当患者存在这些情况时，就要格外关注肾功能的变化。
在研究结论和讨论部分，研究人员指出，mini-PCNL 和 RIRS 在 3 年随访期内肾功能结局相似。对于 1 - 2 年内肾功能未恢复的患者，要告知他们有 42.1% 的可能性肾功能会随时间恶化。这一结果能让患者和医生都对病情有更清晰的认识。而且，明确了肾功能恶化的预测因素，有助于医生在术前更精准地评估患者风险，选择更合适的治疗方案，在术后也能对高风险患者进行更密切的监测和管理。不过，该研究也存在一些局限性，比如样本量相对较小、可能存在选择偏倚、未全面分析影响肾功能的多种因素等。但总体来说，这项研究依然为临床治疗肾结石、保护患者肾功能提供了重要的依据，为后续的研究和临床实践指明了方向，让医生们在面对肾结石患者时，能有更科学、更有效的应对策略。
