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随着全关节置换术（TJA）的增多，股骨假体周围骨折（PFF）成为重要问题。研究人员对比 PFF 与原发性髋部骨折患者，发现低能量 PFF 应视为骨质疏松性骨折。这有助于指导临床治疗，加强骨质疏松预防123。
在人口老龄化和人们对生活质量追求不断提高的当下，全关节置换术（Total Joint Arthroplasty，TJA）的应用越来越广泛。预计到 2040 年，全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）和全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）的手术数量将大幅增长 。然而，TJA 术后的并发症却成了令人头疼的问题，其中股骨假体周围骨折（Periprosthetic Femoral Fractures，PFF）较为常见，它是 THA 翻修的第二大常见原因 。PFF 不仅影响患者的生活质量，还带来沉重的医疗负担，其死亡率与骨质疏松性骨折相近，在美国治疗一例 PFF 的花费约为 40,000 美元 。
尽管 PFF 的危害不小，但相关研究却存在诸多不足。一方面，针对 PFF 患者骨密度（Bone Mineral Density，BMD）的研究较少，且样本量有限，数据稀缺；另一方面，此前没有研究对 PFF 患者和原发性髋部骨折患者的特征，尤其是 BMD 进行比较。为了填补这些空白，来自法国里尔大学医院（CHU Lille）的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《Osteoporosis International》杂志上。
此次研究采用回顾性、单中心、观察性研究方法。研究人员从里尔大学医院 2016 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日的病例中，选取年龄≥50 岁的低能量 PFF 患者作为 PFF 组，同时选取同期住院的原发性髋部骨折患者作为对照组。纳入研究的患者需有骨折前后一年内的双能 X 线吸收法（Dual - Energy X - ray Absorptiometry，DXA）骨密度测量数据。研究过程中，排除了因骨转移、高能量创伤等原因导致的 PFF 患者 。研究人员收集患者的年龄、性别、体重指数（Body Mass Index，BMI）、合并症、骨质疏松危险因素、既往骨折史、抗骨质疏松药物（Anti - Osteoporosis Medications，AOM）使用情况等信息，并根据 WHO 标准对骨质疏松（T 评分≤ - 2.5）和骨质减少（T 评分在 - 1.0 至 - 2.5 之间）进行判定，还计算了 FRAX? 评分 。在统计分析时，对分类变量和连续变量采用不同的检验方法，比较 T 评分时使用线性混合模型，并对年龄、性别和 BMI 进行调整 。
在患者选择方面，经过层层筛选，最终 71 例 PFF 患者和 117 例原发性髋部骨折患者纳入研究分析。
人口统计学数据和基线特征显示，PFF 组患者以女性居多（78.9%），中位年龄 81（72 - 88）岁 ，髋关节手术的主要指征是骨关节炎（57.8%） 。与原发性髋部骨折组相比，PFF 组患者年龄更大、BMI 更高，有更多的皮质类固醇暴露史、多次跌倒史和低能量骨折史，且 AOM 使用史更为频繁 。同时，PFF 组患者的合并症更多，Charlson 合并症指数（Charlson Comorbidity Index，CCI）中位数更高 。
骨密度测量结果显示，PFF 组中近一半的髋关节（股骨颈和全髋）BMD 测量数据缺失，主要原因是双侧 THA；腰椎 BMD 测量数据在少数患者中缺失 。整体上，原发性髋部骨折组的骨质疏松和骨质减少发生率更高 。调整年龄、性别和 BMI 后，两组患者腰椎的 T 评分存在显著差异，PFF 组的 T 评分更高，而股骨颈和全髋的 T 评分无显著差异 。
研究结论表明，低能量 PFF 应被视为骨质疏松性骨折，并应据此进行相应治疗。这一结论意义重大，提示临床医生对于 PFF 患者，应及时启动 AOM 治疗，并安排后续的骨科专家随访 。对于接受 THA 的患者，尤其是女性和老年患者，要重视骨质疏松的一级预防，术前或术后几个月进行骨质疏松风险因素评估和 DXA 检查，有助于发现需要 AOM 治疗的患者 。此外，研究还指出 AOM 可能有助于减少 TJA 后的骨丢失，从而预防 PFF 。不过，研究也存在一定的局限性，比如单中心回顾性研究可能存在偏倚，数据存在缺失，而且 PFF 的定义在文献中较为模糊，这些都为后续研究提出了新的挑战 。但总体而言，该研究为 PFF 的临床诊疗和骨质疏松的预防提供了重要依据，为进一步研究指明了方向。
