内镜下乳头切除术（EP）切缘阳性（R1）后追加胰十二指肠切除术（PD）对壶腹腺癌疗效探究：是否势在必行？

为探究早期壶腹腺癌（AA）内镜下乳头切除术（EP）切缘阳性（R1）后追加胰十二指肠切除术（PD）的疗效，研究人员对比四组患者。结果显示，EP 前做 PD 不增术后并发症与死亡率，但 R1-EP 后追加 PD 未改善长期预后。该研究为临床治疗提供参考。

　　背景：尽管内镜治疗应用渐广且胰十二指肠切除术（PD）存在风险，但早期壶腹腺癌（AA）内镜下乳头切除术（EP）切缘不完全（R1）后追加 PD 的肿瘤学结局研究有限。本研究旨在评估 AA 患者 R1-EP 后追加 PD 的短期和长期结局。
方法：2010 年 1 月至 2022 年 12 月，对比四组患者：内镜下完全切除（EP R0）患者、EP 后 R1 切缘且密切随访未追加手术（EP R1）患者、R1-EP 后追加 PD（EP + PD）患者和直接行 PD（uPD）患者。主要终点为 EP R1 组和 EP + PD 组生存率（总生存率 [OS] 和无病生存率 [DFS]）差异，以及 EP + PD 组和 uPD 组发病率和死亡率比较。
结果：EP 队列（n = 56）中，主要并发症为腔内出血（29%），中位住院时间 4 天（2 - 17 天）。EP R1 组（n = 20）黄疸（p < 0.01）、肝脏生物学检查异常（p = 0.022）或内镜超声下胆管扩张（p < 0.001）等胆道梗阻表现显著高于 EP R0 组（n = 16）。PD 后（n = 92），28 例患者（31%）出现 Clavien-Dindo≥3 级并发症，90 天死亡率 5.5%。EP + PD 组（n = 20）和 uPD 组（n = 72）术后结局相似。对于早期（T1 - T2）腺癌的内镜和手术切除，各组间 OS（p = 0.074）和 DFS（p = 0.16）无显著差异，中位生存期未达到。
结论：EP 前追加 PD 不会增加术后并发症发生率或死亡率。然而，R1-EP 后追加 PD 并不能改善长期结局。