术中胆管造影培训遇冷：外科医生培养的潜在危机与应对之策

随着先进成像和内镜技术发展，研究人员评估了 2012 - 2023 年美国普通外科住院医师腹腔镜胆囊切除术（CCY）及术中胆管造影（IOC）经历。发现 CCY 数量增加但 CCY + IOC 减少，且多由高年资医师操作。该结果警示 IOC 培训不足或影响未来医疗安全。

　　背景：随着先进成像和内镜技术的出现，有研究假设术中胆管造影（IOC）住院医师培训有所下降且目前并不充分。为此，研究评估了全国普通外科住院医师在有、无术中胆管造影情况下进行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，CCY）的经历。
方法：研究人员评估了 2012 年至 2023 年美国毕业后医学教育认证委员会（National Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）的普通外科住院医师手术记录。从研究生年级、培训项目类型（学术型、社区型、混合型、军队型）、住院医师角色（第一助手、初级术者、高级术者）等方面，对完成的腹腔镜胆囊切除术数量以及同时进行胆管造影的手术数量进行评估和比较，并使用方差分析（ANOVA）对数据进行分析。
结果：在 2012 - 2013 学年至 2022 - 2023 学年期间，毕业的普通外科住院医师完成的所有胆囊切除术病例数量有所增加（123.9 比 143，p_＜0.01）。而在此期间，进行 CCY + IOC 的手术数量显著下降（25.1 比 21.6，p=0.02）。与社区型（19.3 比 34.1，p_＜0.01）、混合型（24.0，p_＜0.01）或军队型（26.3，p_＜0.01）培训项目相比，大学附属医院的项目中 IOC 的实施数量在统计学上更低。社区型项目实施的 CCY + IOC 手术数量比其他任何组都多（p_＜0.01）。尽管在研究期间 CCY + IOC 的数量有所下降，但由高级住院医师（PGY5）实施的 CCY + IOC 的比例却在增加（p_＜0.01） 。
结论：住院医师 IOC 的操作经验正在减少。住院医师实施 IOC 的比率和数量下降，与住院医师手术经验的 “高年资化” 相关。这种变化可能导致未来普通外科医生队伍中 IOC 经验不足，最终影响患者安全。为增强住院医师在 IOC 技术操作和结果判读方面的经验，应在培训环境中倡导更广泛地开展 IOC。或许有必要进行全国性的 IOC 评估，以解决这一迫在眉睫的不足问题。