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在急诊腹部手术中，中线剖腹切口应用广泛，但术后切口疝（IH）、伤口裂开（WD）和感染等并发症频发。研究人员开展了对比改良 Smead-Jones（MSJ）、Smead-Jones（SJ）与传统连续缝合疗效的研究。结果显示 MSJ 可显著降低 WD、感染和住院时长，该研究为手术缝合技术选择提供参考。
在外科手术的世界里，腹部手术是极为常见的一大类手术，而中线剖腹术凭借其操作简单、视野暴露充分的优势，成为了急诊和择期腹部手术的常用手段。然而，这一手术并非完美无缺。尤其是在面对血流动力学不稳定的患者时，术后的并发症问题令人头疼不已。像切口疝（Incisional Hernia，IH）、术后腹部伤口裂开（Wound Dehiscence，WD，也就是常说的 “爆腹”）以及手术部位感染等，不仅会让患者承受额外的痛苦，影响生活质量，还会大幅增加医疗成本。
世界急诊外科学会（World Society of Emergency Surgery，WSES）的最新指南也指出，在腹部手术切口闭合技术这一领域，仍存在诸多尚未明确的问题，急需更多研究来探寻最佳的闭合技术。近年来，虽然有研究表明强化张力线（Reinforced Tension Line，RTL）技术在降低 IH 和 AWD 方面表现出色，但改良 Smead-Jones 缝合术（Modified Smead–Jones suture，MSJ）因其独特的缝合方式，也受到了广泛关注。MSJ 采用 “远 - 近 - 近 - 远” 的缝合模式，与传统 Smead-Jones 缝合术（Smead–Jones suture，SJ）不同的是，它采用连续缝合而非间断缝合，能将腹直肌鞘、腹膜和肌肉紧密贴合在一起。不过，此前针对 MSJ 和 SJ 的系统综述却十分匮乏。
为了填补这一空白，来自埃及、巴勒斯坦、俄罗斯、约旦等多地的研究人员联合开展了一项研究。他们通过系统回顾和荟萃分析，对比了 MSJ、SJ 与传统连续缝合在急诊中线剖腹切口闭合中的疗效，研究成果发表在《Updates in Surgery》杂志上。
研究人员在开展此项研究时，运用了多种关键技术方法。首先，他们全面检索了 PubMed、Scopus、Web of Science 和 Ovoid 等多个电子数据库，广泛收集相关研究资料。在筛选文献时，严格遵循既定的纳入和排除标准，纳入了随机对照试验（Randomized controlled trials，RCTs）和观察性研究（Observational studies，OS），排除了动物研究、论文、会议摘要及单臂研究等。对于纳入研究的质量评估，采用 ROB - 2 工具评估 RCTs 的偏倚风险，运用纽卡斯尔 - 渥太华量表（Newcastle–Ottawa Scale，NOS）评估 OS 的质量。最后，利用 RevMan 5.4.1 软件进行统计分析，计算合并风险比（Risk Ratio，RR）和平均差（Mean Difference，MD）及其 95% 置信区间（Confidence Interval，CI） ，并通过异质性检验和敏感性分析确保研究结果的可靠性。
研究结果如下：
- 伤口裂开：与传统连续缝合相比，MSJ 显著降低了伤口裂开的风险（RR=0.29，95% CI [0.14 - 0.59]，p=0.0006）；而 SJ 亚组则无显著差异，且风险有所增加（RR=1.45，95% CI [0.51 - 4.07]，p=0.49）。总体分析显示，两种技术联合可显著降低伤口裂开风险（RR=0.38，95% CI [0.15 - 0.99]，p=0.05 ），但存在异质性，经敏感性分析排除 Garg 等人的研究后，结果更具说服力。
- 伤口感染：MSJ 在减少伤口感染方面效果显著（RR=0.41，95% CI [0.26 - 0.65]，p=0.0002），SJ 亚组则无明显差异（RR=1.03，95% CI [0.50 - 2.13]，p=0.93）。总体分析也表明能显著降低伤口感染风险（RR=0.55，95% CI [0.30 - 1.01]，p=0.05），同样通过敏感性分析排除 Garg 等人的研究后，结果更可靠。
- 切口疝：MSJ 和 SJ 亚组在切口疝风险上均无显著差异（RR=0.17，95% CI [0.02 - 1.33]，p=0.09；RR=5.16，95% CI [0.26 - 103.27]，p=0.28），总体分析亦如此（RR=0.78，95% CI [0.03 - 22.12]，p=0.88），敏感性分析后结果仍无显著差异。
- 住院时长：最初分析显示 MSJ 与传统连续缝合在住院时长上无显著差异（MD=-1.21，95% CI [-7.67，5.26]，p=0.71） ，存在异质性，排除 Sringeri 等人的研究后进行敏感性分析，发现 MSJ 可显著缩短住院时长。
研究结论和讨论部分指出，MSJ 在减少伤口裂开、感染以及缩短住院时长方面展现出了良好的效果，虽然在降低切口疝风险上未达到统计学意义，但也有一定的趋势。这一研究为外科医生在选择急诊中线剖腹切口缝合技术时提供了重要的参考依据。然而，该研究也存在一些局限性，如样本量较小，限制了统计效能；研究数量有限，无法进行正式的发表偏倚评估；各研究在设计、随访时长和基线合并症等方面存在差异，导致结果存在异质性；且缺乏长期数据，难以对疝复发情况进行准确判断。
未来，还需要开展大规模、多中心的随机对照试验（Randomized controlled trials，RCTs），制定标准化的纳入标准，减少异质性。同时，进行长期随访研究，以评估疝复发情况，并详细报告手术技术细节，开展生物力学研究测试缝合的拉伸强度和闭合完整性，从而进一步明确 MSJ 是否应成为急诊中线剖腹切口闭合的首选技术。这一研究的开展，无疑为外科手术缝合技术的发展指明了方向，推动着该领域不断向前发展，最终造福广大患者。
