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在麻醉诱导时，患者停止自主呼吸易发生低氧血症，为探究无呼吸氧合（ApOx）在德国临床的应用情况，研究人员开展多中心匿名调查。结果显示其应用不常规且缺乏标准化。这为后续优化 ApOx 应用、保障患者安全提供依据。
在麻醉的世界里，每一个操作环节都关乎患者的生命安全。当患者接受全身麻醉时，自主呼吸会暂时停止，这就如同关闭了身体的 “氧气供应阀门” ，使得身体面临缺氧的风险。尤其是对于一些特殊的患者群体，比如肥胖患者、孕妇、儿童以及存在气道困难的患者，这种风险更是显著增加。尽管预氧合（Preoxygenation）可以在一定程度上延长安全无呼吸时间，但对于这些高风险患者来说，似乎还远远不够。
无呼吸氧合（Apneic Oxygenation，ApOx）技术早在 20 世纪初就已被提出，它就像是在患者无呼吸期间的 “氧气守护天使”，通过以 15L/min 或更高的流速为患者输送 100% 的氧气，来延长患者的氧合时间，减少低氧血症（Hypoxemia）的发生。然而，令人困惑的是，尽管目前的气道管理指南推荐在喉镜检查阶段对高风险患者使用 ApOx，但在临床实践中，它的广泛应用却受到诸多限制。这就好比一把拥有强大功能的 “医疗钥匙”，却未能真正打开保障患者安全的 “大门”。那么，在德国的麻醉学临床实践中，ApOx 的应用现状究竟如何？是什么因素导致了它的应用受限？为了解开这些谜团，来自德国海德堡大学医学院麻醉学诊所的 Davut Deniz Uzun、Felix Hezel 等研究人员展开了一项多中心、基于网络的调查研究，相关成果发表在《Die Anaesthesiologie》杂志上。
研究人员采用了多中心、探索性、匿名调查的方法。他们通过在线平台 Lime Survey，在 2024 年 7 月 1 日至 9 月 3 日期间，对德国不同医院的麻醉医生进行了调查。参与调查的人员需满足年龄超过 18 岁，且为麻醉学住院医师或专科医生的条件，最终共收集到 310 份问卷，剔除不完整数据后，对 306 份问卷进行了分析。此次研究主要基于描述性统计方法，对收集到的数据进行处理和分析。
研究结果
- 研究人群特征：参与调查的麻醉医生中，男性占多数（63%） ，平均年龄为 41 岁（±10.4）。他们的职业角色主要包括高级医师（34%）、住院医师（34%）、专科医师（25%）和科室主任（8%）。工作场所涵盖大学医院（37%）、最大护理医院（27%）、中级护理医院（19%）以及基础和标准护理医院（15%）。此外，多数参与者（59%）拥有急诊医学的额外资质，48% 的人具备重症监护医学的额外资质。
- ApOx 在工作场所的结构化考量：大部分麻醉医生（74%）表示，在其工作场所没有针对评估、识别和记录全身麻醉诱导期间存在缩短无呼吸时间风险患者的标准操作程序（Standard Operating Procedure，SOP）。仅有 14% 的受访者表示所在医院有关于 ApOx 的 SOP，2% 的人表示医院和急诊服务部门都有相关 SOP。
- ApOx 技术应用细节：当被问及常规进行 ApOx 的患者群体时，呼吸功能不全患者（54%）被提及最多，其次是预期存在困难气道的患者（42%）以及接受快速顺序诱导插管（Rapid Sequence Intubation，RSI）的患者（34%）。在应用方法上，51% 的麻醉医生使用高流量鼻导管（High-Flow Nasal Cannula，HFNC） ，33% 使用标准鼻导管。在氧气流量选择方面，最常选择的是 HFNC 流量＞60L/min 且 F1O2为 1.0（35%） ，其次是 15L/min（21%）。
- 应用 ApOx 的潜在并发症：9% 的麻醉医生担心应用 ApOx 会引发并发症，69% 的人认为不会有并发症，21% 的人表示不确定。可能的并发症包括黏膜刺激（24%）、高碳酸血症（20%）、即使应用 ApOx 仍出现低氧血症（19%）、气压伤（14%）以及误吸风险（9%）。
研究结论与讨论
尽管有科学证据表明，应用 ApOx 可显著降低低氧血症发生率，提高首次插管成功率，但在德国，ApOx 目前并未常规应用，在适应证和给药技术方面也缺乏标准化。造成这一现象的原因是多方面的。从工作场所的角度来看，缺乏 SOP 使得麻醉医生在面对可能需要 ApOx 的患者时，缺乏统一的操作指导，这在一定程度上影响了 ApOx 的应用。从临床实践角度出发，虽然国际指南推荐使用 ApOx，但对于具体适用的患者群体界定并不明确，导致麻醉医生在应用时存在困惑。
不过，该研究也为后续的改进提供了方向。首先，引入针对不同风险患者群体的 SOP 至关重要，这有助于提高麻醉医生对低氧血症风险的结构化评估能力，从而更准确地识别需要 ApOx 的患者。其次，进一步研究 ApOx 在不同患者群体中的应用效果和安全性，特别是在脆弱患者群体中的应用，将为临床实践提供更有力的证据支持。此外，鉴于目前应用 ApOx 时氧气流量选择的多样性，制定标准化的氧气流量方案也是未来需要解决的问题之一。
总的来说，这项研究首次深入揭示了德国麻醉学临床中 ApOx 的应用现状，为后续优化 ApOx 的临床应用、提高患者安全提供了重要依据。未来的研究应聚焦于进一步评估 ApOx 策略，明确其在脆弱患者群体中的应用和有效性，从而推动麻醉学领域在保障患者安全方面不断进步。
