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这篇综述聚焦跖痛症（Metatarsalgia），详细介绍了其常见病因，包括拇趾病变、滑囊炎等。同时阐述多种影像学检查手段，如负重 X 线、超声（US）、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）在诊断中的应用，为临床精准诊断与治疗提供指导。
引言
跖痛症指前足疼痛，涉及跖骨区域、跖趾关节（MTPJ）、跖骨间隙及跖骨下方软组织，多由前足结构的静态紊乱引起。约 10% 的普通人群受其困扰，老年人因生物力学变化患病率更高。临床评估可缩小诊断范围，但影像学检查对确诊和治疗至关重要。本综述旨在介绍主要影像学检查方法及跖痛症的常见病因。
成像和测量足部静态结构
主要放射学视图
评估跖痛症通常先进行负重视图检查，包括站立位背跖（前后）位、侧位和非负重内侧斜位。根据情况，还可能拍摄前足籽骨视图（Walter muller 或 Güntz 位），这些检查常足以诊断畸形和主要骨关节病变。
足部静态测量
通过多种测量来检测足部静态紊乱：
- 侧位测量：Djian–Annonier 角（足内侧弓角度）正常为 120° - 130° ，大于 130° 为扁平足，小于 120° 为直接弓形足；距跖轴（Meary–Tomeno 角）正常为直线（0°），角度变化提示扁平足或前弓形足；跟骨倾斜度正常在 15° - 25° ，扁平足时降低，后弓形足时增加；跖骨倾斜度从第一跖骨约 20° 逐渐减小到第五跖骨 5° ，扁平足时第一跖骨攻角减小，弓形足时增大。
- 背跖位测量：可观察跖骨散开情况、脚趾和跖骨长度。测量指标包括拇趾跖趾关节角（N<15° ）、跖骨内翻角（N<10° ）、前足张开角（15° - 20° ）、第五趾跖趾关节角（8° - 10° ）等，角度异常与多种疾病相关。
- 其他测量：数字公式将脚分为埃及脚、方脚、希腊脚。还可分析籽骨位置，分为 0 - 3 级。内侧斜位可清晰显示跖骨，辅助检测关节病变；籽骨视图用于研究前足支撑区和籽骨形态。
其他成像技术
- 超声（US）：是跖痛症的二线检查方法，对软组织、骨表面、肌腱和跖板的研究有帮助，可在临床情况下检测跖骨骨折，能进行动态研究，与临床关联紧密，但依赖操作者技术。检查从 MTPJ 开始，包括背侧和足底检查，还需检查跖骨间隙和皮下组织。
- 计算机断层扫描（CT）：在评估骨细节、检测细微骨折和晶体特征方面效果显著，对术前规划至关重要，双能 CT 可用于痛风中尿酸晶体的鉴定。
- 磁共振成像（MRI）：是重要检查手段，软组织对比度高，能详细显示前足解剖结构，但需在负重 X 线检查后进行。不同情况需选择不同序列，增强扫描可辅助诊断特定疾病，新的手腕 / 手部线圈可提高分辨率。
- 其他技术：核医学技术如放射性核素成像对检测应力性骨折、关节炎或感染有优势，能提供骨代谢功能信息。
足部静态紊乱继发的跖痛症
拇趾病变
- 拇外翻（Hallux valgus）：是前足最常见的疾病，多为继发性，25% 为先天性。危险因素包括女性、穿高跟鞋窄鞋、埃及脚型、扁平外翻足。表现为拇趾近节趾骨（P1）相对于第一跖骨（M1）外侧偏斜、M1 头部内侧偏斜（跖骨内翻）和拇趾旋前。负重 X 线是主要评估方法，MRI 和 CT 用于评估骨和软组织。治疗包括物理治疗、矫形鞋和支具，严重病例需手术。
- 籽骨病变：籽骨受多种应力，易发生创伤或微创伤病变。籽骨炎是疼痛性炎症，MRI 诊断更准确，可伴有周围软组织异常。持续损伤可导致骨折，CT 和 MRI 有助于早期诊断。籽骨坏死在女性中更常见，影像学表现多样。
- 拇僵硬（Hallux rigidus）：是第一跖趾关节籽骨骨关节炎，导致疼痛和背屈受限，无轴向偏斜。可由多种原因引起，影像学显示关节严重病变，后期可出现强直。
- Joplin 神经瘤：是拇趾足底内侧神经终末分支的神经周围纤维化，由微创伤引起。超声显示神经增厚，MRI 可辅助诊断，但空间分辨率较差。
- Henry 交叉结综合征：拇长屈肌肌腱和趾长屈肌肌腱交叉处，第一跖趾关节过度屈伸可导致腱鞘炎或肌腱撕裂，临床诊断为主，超声或 MRI 可辅助。
滑囊炎
- 跖间滑囊炎：是跖骨头间的液体聚集，多由前足静态紊乱或炎症性风湿病引起，与莫顿神经瘤和跖板撕裂有关。超声显示薄壁滑囊，MRI 可更好地显示其特征，增强扫描可辅助诊断。
- 跖骨头下滑囊炎：发生在跖骨头下方，超声足以诊断，MRI 表现与跖间滑囊炎相似，但位置不同。
莫顿神经瘤（Morton’s neuroma）
是足底总神经分叉处的神经内和神经周围纤维化，由神经卡压、微创伤和缺血引起，中年女性多见。临床表现为跖骨头间急性疼痛，超声和 MRI 是主要诊断方法，超声可见低回声肿块，MRI 表现为特定信号和形状，与滑囊炎不同。
第二趾综合征
是第二跖趾关节不稳定，由跖板扩张和破裂引起，多种因素可加重。疾病进展分不同阶段，早期 X 线意义不大，超声是首选检查方法，可发现早期不稳定和相关病变，MRI 可显示跖板和关节异常，但早期检测有挑战。
应力性骨折
因骨强度和机械应力失衡导致，是跖痛症的主要骨源性原因。运动员和军事新兵易患疲劳性骨折，老年人和女性易患骨质疏松性骨折。常见于第二、三跖骨中远端，早期 X 线可能阴性，超声和 MRI 可早期诊断。
骨软骨病（Freiberg 病）
主要影响年轻患者的第二跖骨头，是微创伤导致的软骨下骨折和坏死。MRI 表现早于 X 线，早期 X 线可见轻微改变，晚期出现特征性畸形和关节病变。
系统性疾病
化脓性关节炎
跖趾关节可受累，常见于糖尿病患者，由邻近感染扩散引起。MRI 表现为关节积液、滑膜炎，可进展为骨髓炎，出现骨髓替代等表现。
晶体性关节炎
- 痛风：主要影响第一跖趾关节，由尿酸钠晶体沉积引起。急性痛风影像学表现非特异性，慢性痛风可导致骨侵蚀和软组织肿块。超声、CT 和 MRI 各有特征性表现，双能 CT 可鉴别尿酸和焦磷酸钙晶体。
- 焦磷酸钙沉积病：可影响足部，累及第一跖趾关节时需与痛风鉴别，钙化和无骨侵蚀有助于诊断。
类风湿关节炎
常累及跖趾关节，早于手部和腕部。X 线、超声和 MRI 可显示不同阶段病变，MRI 可评估炎症和结构损伤。
肌腱疾病
包括肌腱退变、腱鞘炎、撕裂、半脱位、脱位和卡压等。超声和 MRI 可显示肌腱厚度、信号改变等特征。
足底静脉血栓形成
影响足底深静脉，表现为足底疼痛、肿胀等，易漏诊。超声是首选诊断方法，MRI 可显示相关特征。
结论
跖痛症常见，多由足部静态紊乱引起。负重 X 线通常是病因诊断的关键，超声的动态检查和良好临床相关性，以及 MRI 对前足解剖结构的精确显示，共同提高诊断准确性，指导治疗。一些疾病如应力性骨折需及时诊断，常见疾病如滑囊炎等多由静态紊乱引发连锁反应导致。治疗方面，除足部矫形外，介入放射学技术如皮质类固醇注射在手术前有应用前景。
