综述：缺血性阴茎异常勃起分流术后管理的现有证据：一项叙述性综述

（编辑推荐）本综述系统回顾了缺血性阴茎异常勃起（IP）分流术后的管理策略，强调远端分流术（distal shunts）作为一线选择，探讨抗凝治疗预防血栓、PDE5抑制剂（PDE5i）促进勃起功能恢复的作用，并提出近端分流术（proximal shunts）和早期阴茎假体植入（penile prosthesis）等挽救性方案，为临床优化IP术后管理提供循证依据。

　　

分流术后的临床挑战

当缺血性阴茎异常勃起（IP）对抽吸冲洗和分流术无反应时，阴茎勃起功能恢复和结构保留的预后往往较差。磁共振成像（MRI）显示的坏死灶、高龄、既往勃起功能障碍（ED）或复发性IP病史是预后不良的高危因素。

分流术式的选择与优化

远端分流术（如Winter或Al-Ghorab术式）作为首选，但部分患者需升级至近端分流术（如Quackels术式）或联合阴茎阴囊减压术以实现完全消肿。术中重复阴茎血气分析可鉴别是否转化为非缺血性阴茎异常勃起（NIP）。

药物治疗的协同作用

全身抗凝（如低分子肝素）可减少血栓形成导致的IP复发。选择性（如西地那非）和非选择性PDE5抑制剂（PDE5i）通过调控cGMP通路，既能改善术后ED，又能降低复发风险。

挽救性手术的时机

对于分流失败者，早期可弯曲阴茎假体植入可避免海绵体纤维化导致的植入困难。远期ED患者使用真空勃起装置（VED）可延缓纤维化进展，为后续假体植入创造条件。

未来研究方向

当前证据尚需大规模临床试验验证，尤其是PDE5i的剂量优化、新型分流术式（如显微血管吻合）的探索，以及MRI对预后的预测价值。