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慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常伴有心理困扰，但却未得到充分重视与治疗。研究人员开展了一项定性研究，以探索患者和照护者的经历、心理困扰管理的障碍和促进因素。结果发现多种影响因素，并提出优化管理建议，为改善患者心理健康意义重大。
在健康领域，慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）一直是个棘手的难题。它不仅严重影响患者的呼吸系统功能，还常常伴随着各种并发症，其中心理困扰的问题尤为突出。据统计，2019 年全球 30 - 79 岁人群中，COPD 的患病率高达 3.919 亿人 ，而在美国，它是导致患者 30 天内再入院的第三大原因，每年的医疗费用高达 500 亿美元。更令人担忧的是，COPD 患者中抑郁和焦虑等心理问题的发生率极高，在稳定期 COPD 患者中，抑郁患病率在 10% - 57% 之间，焦虑患病率在 7% - 50% 之间 。这些心理问题不仅降低了患者的生活质量，还影响了治疗依从性、身体功能，增加了医疗资源的利用。
尽管全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）指南建议积极筛查和管理 COPD 患者的心理困扰，但实际情况却不容乐观，不到三分之一的患者能得到充分的心理治疗。之前的研究大多聚焦于健康专业人员对患者心理健康护理的看法和经验，而对于患者自身心理困扰的体验以及接受推荐治疗的影响因素，相关的实证数据却非常有限。为了解决这些问题，来自澳大利亚的研究人员（包括 Austin Health 的精神病学部门、莫纳什大学等多个机构 ）开展了一项定性研究。
该研究采用探索性定性设计，基于理论领域框架（Theoretical Domains Framework，TDF）进行内容分析。研究人员通过目的抽样的方法，从澳大利亚维多利亚州两所三级医院的门诊呼吸科招募了 13 名患有 COPD 且合并精神疾病的患者和 2 名非正式照护者。研究人员与每位参与者进行了深入的半结构化访谈，并使用 NVivo14 软件对访谈数据进行管理和分析。
研究结果主要围绕三个研究问题展开：
- COPD 患者心理困扰的驱动因素或促成因素是什么？：在知识方面，部分患者对心理健康诊断存在疑虑，或心理健康素养有限，难以理解治疗和预后。社会 / 职业角色与身份方面，疾病导致患者身份认同受扰，自我概念变差。社会影响上，吸烟等不良习惯受社会规范影响，且患者常因吸烟致病而感到内疚。环境背景和资源方面，童年不良经历、生活压力等会引发心理困扰。情绪上，患者因身体功能受损而感到沮丧、绝望。乐观方面，多数患者对病情发展持悲观态度。
- COPD 患者如何管理心理困扰，采用哪些自我管理方法？：在技能上，患者使用深呼吸、放松技巧等非药物策略，以及吸入器等药物策略。信念能力方面，部分患者依赖照护者，也有患者对管理心理症状更有信心。行为调节上，患者采用活动 pacing、休息等策略，同时吸烟和饮酒也是部分患者的应对方式。社会 / 职业角色与身份方面，患者对寻求帮助的态度不同，而照护者起到重要支持作用。社会影响上，照护者的支持有助于患者管理心理困扰。
- 为 COPD 患者提供了哪些结构化的心理困扰管理方法，哪些有帮助，哪些没有帮助？：信念后果方面，患者对心理健康支持存在不同程度的抵触。社会影响上，社会观念、照护者知识水平等影响患者寻求正式心理健康支持。环境背景和资源方面，药物获取便利等是促进因素，而医疗人员沟通不畅、等待时间长等是阻碍因素。记忆、注意力和决策过程方面，患者对药物和医疗决策存在困惑和担忧。
研究结论和讨论部分强调了该研究的重要意义。研究发现患者对自身身体和心理健康知识存在差异，心理困扰的正常化教育至关重要。患者倾向于自我管理心理困扰，卫生专业人员应支持患者的自我管理策略，并采用更个性化的护理方式。同时，初级医疗和肺康复中的协作护理模式，以及将有生活经验的人纳入护理模型，都可能改善患者心理健康状况。此外，减少 COPD 患者物质使用共病也应成为协作关注的领域。这项研究为理解影响 COPD 患者心理困扰的因素提供了重要依据，对改善这一弱势群体的心理健康、提高生活质量具有重要的指导意义，研究成果发表在《npj Primary Care Respiratory Medicine》上，为相关领域的进一步研究和临床实践提供了有价值的参考。
