编辑推荐：
在临床诊断中，播散性结核病（dTB）因其症状不典型、诊断困难，易延误治疗。研究人员通过分析一位免疫健全年轻男性的 dTB 病例，发现综合评估及高度临床怀疑对诊断至关重要，早期准确诊断可改善预后。
结核病（Tuberculosis，TB），这个古老又致命的传染病，长期以来威胁着人类健康。全球范围内，TB 每年都导致大量人口患病甚至死亡，像孟加拉国这类高负担国家，情况更为严峻。TB 通常主要侵袭肺部，但也可能累及其他器官，症状常常缺乏特异性，极易与其他疾病混淆，导致诊断困难，延误治疗时机。播散性结核病（disseminated tuberculosis，dTB）更是特殊，它是结核分枝杆菌经血液扩散到多个非相邻部位引发的病症，在免疫健全人群中十分罕见 ，诊断难度极大，因其症状多样且不典型，从慢性发热、盗汗、体重减轻，到多器官功能衰竭都有可能出现。这种诊断困境严重影响患者的治疗和预后，因此，探寻 dTB 准确高效的诊断方法迫在眉睫。
为了解决这一难题，来自孟加拉国的研究人员开展了相关研究。他们聚焦于一位 29 岁免疫健全的孟加拉男性患者，该患者出现了持续发热、盗汗、咳嗽、体重减轻和肠道习惯改变等症状，历经多个国家的辗转就医，诊断过程困难重重。研究人员综合运用多种检查手段，最终确诊为 dTB，并给予标准的四联抗结核治疗，患者症状得到明显改善。这一研究发表在《Journal of Medical Case Reports》上，为临床医生诊断和治疗 dTB 提供了宝贵的参考。
研究人员在诊断过程中运用了多种关键技术方法。首先是实验室检查，通过检测血常规、红细胞沉降率（ESR）、白细胞计数（WBC）等指标，发现患者存在贫血、ESR 升高和白细胞增多等异常。其次，利用痰液检测，如 GeneXpert 检测，确定结核分枝杆菌的存在。此外，还采用了影像学检查，包括胸部 X 光、腹部超声和脑部磁共振成像（MRI），辅助判断病变部位和性质。同时，对耳后淋巴结进行细针穿刺细胞学检查（FNAC），从组织细胞学层面为诊断提供依据。
病例呈现
一位原本健康的 29 岁孟加拉男性，在意大利和法国生活期间逐渐出现一系列症状。起初在法国就医，被当作肠热症治疗但效果不佳。回国后在孟加拉国进一步检查，实验室检查显示多项指标异常 。胸部 X 光正常，但痰液 GeneXpert 检测呈阳性，脾脏超声发现多个结节，符合脾结核表现，耳后淋巴结 FNAC 检查提示慢性肉芽肿性淋巴结炎，倾向于结核病诊断。脑部 MRI 检查发现脑部有浸润性肿块，提示中枢神经系统（CNS）可能受累。综合各项检查，最终确诊为 dTB。
讨论
dTB 的诊断面临诸多挑战，其临床表现多样，容易与其他疾病混淆。像该患者的症状，可能由多种疾病引起，在诊断过程中需要考虑多种可能的疾病进行鉴别诊断。而且现有的诊断工具存在局限性，结核菌素皮肤试验可靠性差，影像学检查虽能发现病变，但特异性不足。确诊 dTB 通常需要依靠细菌学方法或组织学证据 。在治疗方面，虽然缺乏针对 dTB 的随机对照试验，但早期治疗对改善预后至关重要，标准治疗方案是先使用四联药物治疗 2 个月，后续再用利福平（Rifampicin）和异烟肼（Isoniazid）治疗 4 - 7 个月，必要时还需根据患者具体情况调整治疗方案 。
研究表明，dTB 在免疫健全个体中虽罕见，但不应被忽视。对于有不明原因全身症状的患者，尤其是来自结核病高负担地区的人群，医生应提高对 dTB 的警惕，进行全面综合的评估。早期准确诊断是改善 dTB 患者预后的关键，及时给予适当的抗结核治疗能够有效缓解症状、提高患者生活质量。同时，这也为未来研究开发更有效的诊断工具和治疗方法指明了方向，有助于推动结核病防治领域的发展，对降低全球结核病负担具有重要意义。
