编辑推荐：
脊髓损伤（SCI）患者常面临神经源性膀胱问题，需规范间歇导尿（CIC）预防并发症。研究人员开展回顾性队列研究，发现 50.2% 的 CIC 操作未遵循指南，且性别、保险类型等因素与之相关，该研究为优化 CIC 管理提供依据。
在医学领域，脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）就像一颗 “定时炸弹”，给患者带来诸多严重问题。据估计，美国约有 30.5 万人正遭受 SCI 的折磨，每年还有 18000 例新发病例。SCI 带来的众多挑战中，神经源性膀胱尤其棘手。它如同一个 “捣蛋鬼”，持续影响着患者的健康，若膀胱管理不当，极易引发泌尿系统感染（Urinary Tract Infection，UTI）、自主神经反射异常等并发症，严重降低患者生活质量。
在急性住院期间，膀胱管理变得异常复杂。对于合适的患者，清洁间歇导尿（Clean Intermittent Catheterization，CIC）本是优于留置导尿管（Indwelling Urinary Catheter，IUC）的选择，因为它能让膀胱更 “听话”，减少泌尿系统并发症。临床指南也明确指出，要保持规律的导尿间隔（通常每 4 - 6 小时一次），并将膀胱容量控制在 500mL 以下，以此降低膀胱过度膨胀及相关并发症的风险。然而，现实却不尽如人意。尽管 CIC 有诸多益处，但目前缺乏对急性住院期间 CIC 实践是否遵循指南以及这种遵循情况如何影响患者预后的全面研究。为了解决这些问题，来自美国多所高校（如加利福尼亚大学洛杉矶分校大卫?格芬医学院、宾夕法尼亚大学等）的研究人员开展了一项回顾性队列研究，相关成果发表在《Spinal Cord》杂志上。
研究人员从 2021 年 9 月 1 日至 2023 年 9 月 30 日期间，在一个大型学术医疗系统的五家急性护理医院中，筛选出符合条件的 SCI 住院患者。他们通过电子健康记录（Electronic Health Records，EHR）收集患者的人口统计学信息、临床数据，尤其是 CIC 相关的膀胱输出量和时间间隔数据。同时，根据国际疾病分类第 10 版（ICD - 10）诊断代码确定 SCI 患者，严格排除住院时间小于 24 小时或住院期间死亡的患者。为了评估 CIC 是否符合指南，研究人员将膀胱输出量大于 500mL 和 / 或导尿间隔大于 6 小时定义为指南不一致的 CIC；对于 UTI 的判定，则结合 ICD - 10 诊断代码、异常尿培养和抗生素使用情况综合判断。在统计分析时，运用广义线性模型和卡方检验，探究与指南不一致的 CIC 相关的因素以及 UTI 的发生率差异。
研究结果令人关注。最终纳入研究的有 519 次住院、413 名患者和 8016 次 CIC 测量。患者平均年龄 55.2（20.6）岁 ，女性占 34.7%。研究发现，高达 50.2% 的 CIC 测量结果显示不遵循指南。进一步分析发现，男性、参加管理式医疗保险的患者更有可能接受指南不一致的 CIC；而在开始 CIC 前使用 IUC≥12 天的患者，出现指南不一致 CIC 的几率则显著降低。在 UTI 发生率方面，虽然指南不一致 CIC 组的 UTI 发生率（12.5%）略高于指南一致组（10.4%），但差异并无统计学意义。
在讨论部分，研究人员指出，近一半 CIC 测量不遵循指南这一现象，凸显了急性医院环境中遵循临床指南的困难。患者病情复杂、护理团队交接、护士对指南理解和执行的差异等，都是导致这一问题的原因。因此，开展质量改进措施十分必要，如对护理人员进行标准化 CIC 协议培训、利用电子健康记录设置提醒等。此外，虽然此次研究未发现指南不一致 CIC 与 UTI 风险之间存在显著关联，但由于样本量等因素限制，未来还需进一步开展调整分析，深入研究二者关系，以及指南不一致 CIC 与其他不良结局（如自主神经反射异常、肾脏并发症）的关系。
总的来说，这项研究意义重大。它首次对急性住院的 SCI 患者 CIC 管理进行大规模量化研究，明确了指南不一致 CIC 的普遍存在，并找出了相关影响因素。这为后续制定针对性干预措施、改善医疗团队护理协调、加强患者教育和支持提供了重要依据，有助于提高 SCI 患者的护理质量，优化膀胱管理，减少并发症发生，为该领域的临床实践和研究指明了方向。
