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经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后，无声脑梗死（SCI）影响不明。研究人员探索其相关因素及对预后影响。发现诱导后低血压、术后快速心律失常是风险因素，SCI 患者术后谵妄和 1 年死亡率更高。该研究为 TAVR 临床决策提供依据。
主动脉瓣狭窄（AS）是一种常见的心脏瓣膜病，随着人口老龄化，其发病率不断上升。传统治疗手段对部分患者风险过高，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）应运而生，为这类患者带来了新的希望。然而，TAVR 并非完美无缺，术后的并发症成为了影响患者预后的关键因素，尤其是神经系统并发症，其中无声脑梗死（SCI）的影响备受关注。以往的研究虽然对 TAVR 术后的各种情况有所探索，但对于 SCI 的风险因素和预后，仍缺乏足够清晰的认识，这就像在黑暗中摸索，给临床治疗带来了诸多困扰。因此，开展对 TAVR 术后 SCI 的深入研究迫在眉睫，它对于提高患者的治疗效果、改善患者的生活质量具有重要意义。
浙江大学医学院附属第二医院的研究人员积极投身于这一研究领域。他们开展了一项单中心研究，旨在探索 TAVR 术后符合 VARC-3 标准的 SCI 的围手术期相关因素，以便早期识别高危个体，并评估 SCI 对患者结局和 1 年死亡率的影响。研究结果显示，诱导后低血压和术后快速心律失常是 TAVR 术后 SCI 的重要风险因素；发生 SCI 的患者术后谵妄和 1 年死亡率明显高于未发生者；术前肌酐水平升高、胸外科医师协会（STS）评分大于 7%、年龄 75 岁及以上和有中风病史等是 TAVR 术后 1 年死亡的独立风险因素 。这些结论为临床医生在 TAVR 手术的风险评估和术后管理方面提供了重要的参考依据，有助于制定更精准的治疗方案，改善患者的预后。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为该领域的研究增添了重要的一笔。
研究人员为开展此项研究，运用了多种关键技术方法。首先，他们收集了 2020 年 1 月至 2023 年 4 月在浙江大学医学院附属第二医院接受 TAVR 治疗患者的临床数据，建立了专门的数据库。然后，通过多变量逻辑回归分析来识别与 SCI 相关的风险因素；采用倾向得分匹配（PSM），按照 1:2 的比例基于年龄、性别等基本特征进行匹配，以减少潜在的混杂因素；运用 Cox 回归模型进行单变量和多变量分析，以确定术后 1 年死亡率的风险因素 。
下面来详细看看研究结果：
- 患者基线特征：研究共纳入 613 例患者，SCI 组 471 例，非 SCI 组 142 例，SCI 总体发生率为 76.8%。两组在基线数据、术前实验室指标等方面大多无显著差异，但 SCI 组中度至重度主动脉瓣反流发生率较低，诱导后低血压和术后快速心律失常发生率更高。
- TAVR 术后无声脑梗死的风险因素：单变量和多变量逻辑回归分析表明，诱导后低血压持续时间小于 10 分钟、大于 10 分钟以及术后快速心律失常是术后 SCI 的显著风险因素。
- 倾向得分匹配前后的临床结局：PSM 后，SCI 组术后谵妄发生率（9.12%）显著高于非 SCI 组（2.82%），1 年死亡率（5.47%）也更高。
- 倾向得分匹配前后术后谵妄的风险因素：匹配前后的多变量逻辑回归分析均显示，术后 SCI 和术前房颤是术后谵妄的重要风险因素。
- 生存曲线和 1 年死亡率风险因素分析： Kaplan-Meier 生存分析显示，SCI 组 1 年生存曲线低于非 SCI 组。多变量 Cox 回归分析表明，匹配前 SCI 与 1 年死亡率无显著关联，匹配后 SCI 是 1 年死亡率的显著风险因素，此外，术前肌酐水平、STS 评分、年龄、中风病史等也是 1 年死亡率的重要风险因素。
研究结论和讨论部分进一步强调了这些发现的重要意义。诱导后低血压和术后快速心律失常是 TAVR 术后 SCI 的重要风险因素，这提示临床医生在手术过程中应密切关注患者的血压和心律变化，及时采取措施预防低血压和快速心律失常的发生。SCI 患者术后谵妄和 1 年死亡率更高，表明 SCI 对患者的临床结局有显著的负面影响，临床工作中应重视对 SCI 的预防和治疗。此外，术前肌酐水平、STS 评分、年龄和中风病史等与 1 年死亡率相关，为临床医生评估患者的手术风险和预后提供了重要参考。然而，该研究也存在一定的局限性，如单中心回顾性设计、样本量相对较小、可能存在未识别的变量等，但这并不影响其为 TAVR 术后 SCI 的研究提供重要的临床数据支持和方向指引，后续研究可在此基础上进一步深入探索，以更好地改善 TAVR 患者的预后。
