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乳腺癌患者常面临乳房切除术及重建的抉择。为明确保留乳头乳晕复合体（NAC）对患者报告结局（PROs）的影响，研究人员开展乳头保留乳房切除术（NSM）与皮肤保留乳房切除术（SSM）对比研究。结果显示 NSM 患者在乳房及性健康方面满意度更高，该研究为手术决策提供重要依据。
在女性健康领域，乳腺癌是全球范围内女性最常被诊断出的恶性肿瘤。2022 年，全球估计有 2308897 例新发病例 。对于早期或可切除的乳腺癌患者，手术是治疗的基石，但传统手术往往会导致乳房外观的改变甚至完全缺失，这不仅给患者带来身体上的创伤，还造成了心理和情感上的负担。为了在治疗疾病的同时改善患者的生活质量，乳房重建手术应运而生，它能够帮助患者恢复乳房的形状，减轻身体和心理上的创伤。
随着医疗技术的不断进步，乳房切除术也在不断发展。传统的 Halsted 乳房切除术逐渐演变为改良根治术，旨在减少患者的创伤。近年来，皮肤保留乳房切除术（SSM）和乳头保留乳房切除术（NSM）等更微创的手术方式受到广泛关注。SSM 保留了大部分乳房皮肤，而 NSM 不仅保留皮肤，还保留了乳头乳晕复合体（NAC）。然而，NSM 的适用范围主要取决于肿瘤的大小、与乳头的距离以及乳腺癌的亚型等肿瘤学标准。当 NSM 因安全或美学因素（如巨乳症、严重乳房下垂）而不适用时，通常会选择 SSM，此时需要切除 NAC。
虽然 NSM 和 SSM 在肿瘤学安全性方面被认为具有可比性，但关于它们对患者报告结局（PROs）的影响却存在争议。PROs 是评估患者对治疗效果主观感受的重要指标，包括对乳房的满意度、心理社会幸福感、性健康等方面 。以往的研究在这方面的结果并不一致，这可能是由于样本量较小、研究队列异质性较大以及使用不同的 PROs 测量方法等原因导致的。因此，明确保留 NAC 对 PROs 的影响，对于指导临床医生选择更合适的手术方式、提高患者的术后生活质量具有重要意义。
为了解决这一问题，华中科技大学同济医学院附属湖北癌症医院的研究人员开展了一项回顾性研究。研究团队收集了 2022 年 1 月至 2024 年 1 月期间在该院接受单侧 NSM 或 SSM 并即刻进行植入式乳房重建的患者数据。该研究旨在评估在临床匹配的情况下，保留 NAC 对 PROs 的影响。
研究人员首先通过倾向得分匹配（PSM）的方法，根据患者的年龄、体重指数（BMI）、术前乳房大小、新辅助化疗（NACT）、植入平面和术后放疗（PMRT）等因素，对患者进行 1:2 配对，最终纳入 87 例患者，其中 NSM 组 58 例，SSM 组 29 例 。随后，研究人员使用 BREAST-Q（中文版 2.0）和决策后悔量表（DRS）对患者的 PROs 进行评估。BREAST-Q 是一种经过验证的 PROs 评估工具，用于评估乳房手术的影响和效果，包括对乳房的满意度、心理社会幸福感和性健康等方面；DRS 则用于评估患者对手术决策的后悔程度 。
在患者报告结局方面，研究结果显示：
- 乳房满意度：NSM 组患者的乳房满意度得分显著高于 SSM 组（平均 58.1 vs. 52.9，P=0.038 ）。在乳房满意度量表的各个组成部分中，NSM 组患者在乳房大小对称性、乳房作为身体一部分的自然感、乳房外观对称性等方面的满意度均显著高于 SSM 组 。单因素和多因素分析表明，乳房大小的减少与乳房满意度降低显著相关。
- 心理社会幸福感：虽然 NSM 组的心理社会幸福感得分有高于 SSM 组的趋势（平均 74.3 vs. 65.9，P=0.072 ），但差异未达到统计学意义。在具体领域中，SSM 组患者在吸引力和穿着衣服时的女性感觉方面的得分显著低于 NSM 组 。多因素分析显示，乳房大小的减少与心理社会幸福感降低显著相关。
- 性健康：NSM 组患者的性健康得分显著高于 SSM 组（平均 52.4 vs. 38.9，P=0.035 ）。SSM 组患者在裸体时对乳房外观的信心和裸体时的性吸引力方面的得分显著低于 NSM 组 。多因素分析表明，SSM 组和乳房增大均与性健康得分降低显著相关。
- 决策后悔量表：SSM 组患者的决策后悔得分数值上高于 NSM 组（平均 29.1 vs. 21.4，P=0.118 ），但差异不显著。多因素分析显示，乳房增大与决策后悔程度增加显著相关。
在并发症方面，两组患者术后并发症的发生率和类型均无显著差异，最常见的并发症是乳房切除术后皮肤坏死 / 皮瓣坏死。
综上所述，该研究通过倾向得分匹配分析表明，在接受即刻植入式乳房重建的患者中，NSM 与更高的乳房满意度和性健康相关。虽然心理社会幸福感和决策后悔在两组之间没有达到统计学意义，但趋势一致有利于 NSM 组。值得注意的是，SSM 组中没有患者接受乳头重建，这可能是导致两组满意度差异的原因之一。
从临床角度来看，这些发现提示在肿瘤学适宜的情况下，应优先选择 NSM 以提高患者的术后生活质量和满意度。对于需要进行 SSM 的患者，早期规划延迟乳头重建可能有助于减轻患者的不满。此外，乳房大小的变化与满意度降低和后悔增加密切相关，这强调了在术前咨询中管理患者对乳房体积变化预期的重要性。该研究为乳腺癌患者乳房重建手术的临床决策提供了重要的参考依据，有助于推动更个性化、以患者为中心的手术决策制定。
该研究主要采用了以下关键技术方法：
- 倾向得分匹配（PSM）：通过该方法对患者进行匹配，以减少混杂因素对研究结果的影响，使 NSM 组和 SSM 组在多个基线特征上具有可比性。
- 患者报告结局评估：使用 BREAST-Q（中文版 2.0）和决策后悔量表（DRS）对患者进行评估，获取患者对手术效果的主观感受数据。
- 统计分析：运用多种统计方法，如 Student’s t 检验、Mann-Whitney 秩和检验、Pearson 卡方检验、Fisher 精确检验以及线性回归分析等，对数据进行分析，以确定不同因素与患者报告结局之间的关系。
该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为乳腺癌治疗领域提供了有价值的信息，有助于临床医生更好地理解不同乳房切除术式对患者的影响，从而为患者提供更优质的医疗服务，在乳腺癌治疗和患者生活质量提升方面具有重要意义。
