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为解决成人重症监护病房（ICU）物理康复和活动最佳实践的不确定性问题，研究人员开展澳大利亚 ICU 中接受有创机械通气成人物理康复管理的研究。得出 3 条条件性建议和 14 条良好临床实践声明，为临床决策提供支持。
在医疗领域，重症监护病房（ICU）里的患者常常面临着诸多挑战。每年，全球有超过 100 万重症患者会患上 ICU 获得性肌无力。这一病症在患者入住 ICU 几天后就可能出现，不仅会导致机械通气时间延长、死亡率增加，还会严重降低患者健康相关生活质量（HRQoL） 。许多患者在出院后，还会长期受到重症监护后综合征的困扰，身体机能、认知能力和心理健康都大受影响。面对这些问题，寻找有效的干预措施来减轻重症疾病及其相关治疗的不良影响迫在眉睫。
物理康复和活动作为一种可能的干预手段，旨在改善患者身体恢复情况，减少重症监护后综合征的发生。然而，目前关于其有效性的证据却相互矛盾，这使得临床医生在决策时面临很大的困惑。为了给临床实践提供更可靠的指导，澳大利亚的研究人员开展了一项关于成人重症监护病房物理康复与活动的研究 。该研究成果发表在《Australian Critical Care》上，对临床实践具有重要意义。
研究人员为开展此项研究，采用了一系列科学严谨的方法。首先，组建了包含多领域专家及患者代表的指南制定小组（GDG）。接着，明确了指南的范围和关键临床问题，将 “物理康复和活动” 定义为患者依靠自身肌肉力量参与的活动。随后，对多个数据库进行系统检索，筛选出 78 篇符合标准的文章进行数据提取和分析。运用 Cochrane 偏倚风险工具评估方法学质量，通过随机效应模型分析数据，使用 GRADE 方法评估证据确定性，并基于 GRADE 证据 - 决策框架制定推荐意见 。
研究结果主要围绕以下几个方面展开：
- 建议：提出三条条件性建议。一是对于接受有创机械通气的 ICU 患者，建议进行物理康复和 / 或活动；二是在常规提供物理康复和 / 或活动的 ICU 中，建议继续按常规进行；三是对每位接受有创机械通气的 ICU 患者，在实施前应与多学科团队评估其当前临床状态和病前功能水平，权衡物理康复和 / 或活动的利弊 。
- 证据总结：对比常规护理，物理康复和活动对 ICU 患者住院死亡率、6 个月死亡率、不良事件、身体功能、认知功能和 HRQoL 的影响均不确定。虽有研究显示其在某些方面有一定益处，但证据的确定性较低，不同研究间结果差异较大 。
- 证据 - 决策框架：GDG 讨论发现，证据难以解释，因为不同研究在康复和活动的类型、时间、实施方式及常规护理方面存在差异，且测量工具也不一致。患者对物理康复和活动的态度不一，既抱有恢复希望，又因身体状况感到疲惫难以参与。同时，实施康复和活动存在资源成本问题及诸多障碍 。
- 实施：强调指南实施需结合当地资源和患者个体需求，组建训练有素的多学科团队，争取领导团队支持，开展多学科讨论和定期审计，以确保指南建议融入 ICU 协议 。
- 局限性：该指南依据截至 2023 年 3 月 16 日的证据制定，后续新研究可能影响证据概况和决策讨论，但近期新发表的小规模研究对其影响不大 。
- 未解决问题和研究差距：未来研究需明确对照组定义，提高干预措施的保真度，探究干预的最佳时机、剂量和持续时间，以及不同患者群体的治疗效果差异 。
综合来看，该研究制定的临床实践指南为重症监护病房中接受有创机械通气的成人患者物理康复和活动提供了重要参考。尽管证据确定性较低，但三条条件性建议及相关良好临床实践声明为临床决策提供了方向，有助于推动研究成果向临床实践转化，提高临床研究的影响力 。同时，研究中指出的未解决问题和研究差距，也为后续研究指明了方向，有望在未来进一步完善物理康复和活动在 ICU 中的应用，更好地服务患者。
