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这篇综述聚焦低收入和中等收入国家（LMICs）神经外科护理，探讨远程神经外科（teleneurosurgery）的应用。它能提升患者护理可及性、改善结局，但面临基础设施、监管等挑战。未来需多方面努力，以发挥其最大作用。
1. 引言
远程医疗（telemedicine）借助电信和电子技术实现远程医患互动，已融入医疗保健系统超二十年。其涵盖远程监测、远程治疗、远程康复和电子健康（eHealth）等多种服务。20 世纪 90 年代，远程手术（telesurgery）取得重大进展，计算机集成手术（CIS）备受关注，远程手术系统不断发展。
在高收入国家（HICs），远程手术发展较为成功，但在低收入和中等收入国家（LMICs）却未得到充分利用。近年来，部分 LMICs 在这方面有所进步，如基本远程医疗工具用于术后随访和患者教育，移动互联网混合现实互动远程协作（MIMIT）系统用于实时神经外科手术和培训。
然而，LMICs 面临神经外科医生短缺和医疗基础设施不足等问题。远程神经外科虽自 1995 年已应用，但因报销结构不完善、远程神经评估质量担忧、患者隐私和伦理等问题，其广泛应用受阻。鉴于此，评估远程神经外科在 LMICs 的作用十分必要。
2. 方法
本叙述性综述依据叙述性综述质量评估量表（SANRA），旨在回答 “远程神经外科如何用于提高 LMICs 专科神经护理的可及性并改善患者结局” 这一问题。
通过检索 PubMed/MEDLINE、EMBASE、Cochrane 图书馆和 Scopus 四大电子数据库，全面搜索科学文献。搜索范围包括 LMICs 中远程神经外科、虚拟神经外科会诊、远程监测和远程指导等相关研究。
采用结构化搜索策略，设定关键搜索词，如 “tele - neurosurgery”“telemedicine in neurosurgery” 等。文献筛选限定为 2025 年前发表的英文文章，排除单独摘要、海报、病例报告和非同行评审文章，优先选择高质量、同行评审研究。不限定研究数量，还通过手动筛选关键文章和系统综述的参考文献，确定额外相关文献。
3. 结果
3.1 远程神经外科在 LMICs 的应用：当前趋势和结果
- 提高患者参与度和满意度：远程神经外科为患者提供了更具成本效益的咨询方式，减少了旅行时间和费用，缩短了在医疗机构的等待时间，提高了患者体验和满意度。在尼日利亚，多数参与者愿意使用远程医疗咨询；在菲律宾，远程神经科和神经外科的整合克服了地理障碍，促进了患者参与。但远程医疗也存在局限性，如在尼日利亚和赞比亚，部分患者担忧无法准确评估神经状况，一些患者难以在虚拟环境中解释健康问题，部分患者仍需面对面就诊。
- 促进神经医疗专业人员之间的合作：远程神经学和远程神经外科在促进神经外科医生和神经学家合作方面发挥了关键作用。在中国，MIMIT 系统实现了实时远程培训和指导，提高了手术效果，但网络延迟限制了其在高精度手术中的应用。在尼日利亚，视频会议平台用于决策和团队协作，但远程评估神经状况存在局限性。在巴格达神经血管中心，远程指导成功开展了神经血管手术，为当地团队提供了培训，但依赖稳定网络连接且无法完全替代面对面指导。此外，远程指导项目提升了 LMICs 当地神经外科医生的能力，远程患者监测借助人工智能（AI）增强了协作，但存在数据隐私、数字鸿沟和 AI 诊断工具偏差等问题。
- 降低成本和提高神经医疗效率：远程医疗是降低成本、提高 LMICs 神经外科医疗服务效率的有效工具。它优化了神经创伤管理，减少了不必要的患者转运，在 COVID-19 疫情期间，远程深部脑刺激（DBS）等手术展示了其可行性。在急性缺血性中风管理中，远程神经干预改善了临床结局，优化了资源利用，在中国，远程中风服务具有成本效益。远程监测和随访护理也降低了医疗成本，提高了资源分配效率。不过，部分病例仍需面对面评估，导致随访增加，且中国的远程中风服务模式在其他 LMICs 可能难以直接应用。
- 加强术后护理和神经康复：远程神经外科为 LMICs 脊髓损伤（SCI）患者解决了护理人员有限的问题。远程监测和随访护理对术后患者管理至关重要，在印度，远程医疗在神经外科随访中比常规护理更具效用。远程医疗改善了神经外科患者术后随访护理和康复服务的可及性，在印度、巴西和阿根廷的研究中，远程康复提高了患者的功能和生活质量，减少了住院时间和术后并发症。但 LMICs 患者存在数字素养有限和对技术获取不足的问题，部分患者对缺乏面对面互动不满，还存在远程评估可靠性和误诊担忧。
3.2 实施和在其他 LMICs 更广泛采用的挑战
- 基础设施和技术障碍：LMICs 实施远程医疗面临基础设施和技术限制。电力供应不足且不稳定，影响远程医疗系统运行，在撒哈拉以南非洲（SSA），部分地区电力供应差，阻碍了远程医疗服务的可持续性。互联网连接不足也是重大挑战，农村地区缺乏可靠高速网络，且 LMICs 数字基础设施薄弱，网络服务成本高。
- 监管和法律问题：全球范围内，包括 LMICs，远程医疗面临法律和监管挑战。许可、责任、患者保密、数据安全和跨境管辖权等问题复杂，许多 LMICs 缺乏明确的远程医疗监管框架和标准化协议，影响其在神经外科的安全有效应用，建立有效数据保护系统至关重要。
- 医疗服务提供者和患者接受度有限：LMICs 中，医疗专业人员对远程医疗接受度低。许多神经外科医生担心误诊和失去与患者的面对面互动，在埃塞俄比亚和南非，临床医生对引入远程医疗存在抵触，部分原因是培训和适应所需时间长。文化因素也限制了远程医疗的采用，在农村地区，患者对新技术持谨慎态度，担心隐私、不熟悉技术和对未知的恐惧，低识字率人群问题更突出。
- 护理质量和标准化问题：神经外科远程医疗缺乏标准化护理，导致治疗方法不一致，影响患者结局。缺乏统一指南使临床情况解释不同，增加误诊风险，远程医疗咨询中的沟通不畅加剧了这一问题。医疗服务提供者和患者的技术素养差异也影响护理提供，缺乏严格的质量保证机制降低了远程医疗的可信度。
4. 讨论与展望
4.1 基础设施和技术发展
远程医疗成功的关键在于改善技术基础设施。LMICs 需投资数字基础设施，如低成本卫星互联网服务。一些举措已初见成效，如 Starlink 提供的服务改善了偏远地区的网络连接，Ain Shams 大学虚拟医院的 “Treat and Teach” 计划提供了定制化远程医疗服务和培训，促进了医疗服务的可持续改进。
4.2 培训和能力建设
远程神经外科的可持续发展依赖于通过有针对性的培训计划建设本地能力。全球神经外科倡议等项目建立了远程指导计划，但需评估其长期效果。虚拟现实手术模拟器在 SSA 的试点应用，让外科医生获得实践经验。此外，培养跨学科的远程手术专业知识也很重要，培训应涵盖手术技能和技术操作维护。一些 LMICs 与 HICs 机构合作开展综合培训项目，同时，制定虚拟神经检查标准化指南对改善远程神经外科评估至关重要。
4.3 加强合作
HICs 与 LMICs 的合作可促进远程神经外科发展，全球神经外科网络推动了最佳实践的采用。目前的合作项目实现了资源共享、知识交流和联合培训，远程医疗平台使专家能在手术中实时协作。然而，现有文献对远程神经外科特定临床挑战讨论不足，需进一步研究，全球神经外科网络的扩展将有助于解决这些问题，促进协作。
4.4 政策和资金框架
LMICs 远程医疗的可持续性依赖于支持性政策和长期资金。政府和医疗领导者逐渐认识到将远程医疗纳入国家健康战略的重要性，公共 - 私营伙伴关系和国际组织的资金支持对克服财务障碍至关重要。
4.5 伦理和文化考量
随着远程医疗的扩展，解决伦理和文化问题对其广泛接受和公平性至关重要。在巴基斯坦等国，融入当地传统和社会规范的文化敏感方法提高了远程医疗服务的接受度。让社区领导和患者参与设计和实施过程可建立信任，同时，需要强大的监管框架来解决隐私和安全问题。未来研究应探索远程神经外科检查的临床适应、远程神经评估的有效性等领域，以更好地理解远程神经外科在 LMICs 中的作用。
5. 结论
将远程医疗整合到 LMICs 的神经外科护理中，对改善医疗服务和患者结局具有巨大潜力，尤其在服务不足和偏远地区。尽管实施过程面临基础设施、监管、培训和伦理等挑战，但通过有针对性的投资、政策制定和跨学科合作，可持续解决方案是可行的。远程医疗在 LMICs 神经外科的应用是创新之举，也是满足这些国家不断变化和复杂医疗需求的关键一步。
