唇腭裂伴III类牙颌面畸形严重程度对口腔健康相关生活质量的影响研究

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【字体：大中小】 时间：2025年04月30日 来源：British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 1.7

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　　本研究针对唇腭裂(CLP)伴III类牙颌面畸形(DFD)患者，通过临床评估(如覆盖、覆)、头影测量(SNA、SNB、ANB等)及OHIP-14量表，首次揭示颌骨形态学参数与口腔健康相关生活质量(OHRQoL)的关联性。发现SNA角与残障域、ANB角与心理障碍域呈中度正相关，为CLP患者个性化治疗提供了循证依据。

唇腭裂(CLP)作为最常见的颅面畸形，每650名新生儿中就有1例受累。这种先天缺陷不仅破坏面部美学和咀嚼功能，更深刻影响着患者的心理状态和社会交往。尽管系列手术如唇裂修复术(cheiloplasty)和腭裂修复术(palatoplasty)能改善解剖结构，但遗传因素和手术瘢痕常导致继发性牙颌面畸形(DFD)，表现为上颌后缩或下颌前突等III类错_特征。这类患者面临双重困境：既要应对CLP本身的生理缺陷，又要承受DFD带来的功能限制和社会偏见。

以往研究多聚焦于非CLP人群，发现DFD严重程度与生活质量呈负相关，但这一结论是否适用于CLP患者尚不明确。更复杂的是，CLP患者的心理应对机制可能异于常人——有人能坦然接受严重畸形，而轻微缺陷者反而可能产生强烈自卑。这种主观体验的差异性，使得临床医生难以准确预判治疗需求。为此，巴西巴拉那工人医院综合唇腭裂诊疗中心(CAIF)的研究团队开展了一项开创性研究，首次系统评估了CLP患者DFD严重程度与口腔健康相关生活质量(OHRQoL)的关联性，成果发表于《British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》。

研究采用横断面设计，纳入42例拟接受正颌手术的III类CLP患者。通过临床测量覆盖(overjet)、覆_(overbite)，结合数字侧位头颅片获取SNA角(上颌基骨相对颅底位置)、SNB角(下颌基骨相对颅底位置)、ANB角(上下颌基骨关系)等角度指标，以及N-PerpA(上颌突度)、N-PerpPog(颏部突度)和Wits值(上下颌骨矢状向差异)等线距指标。OHRQoL采用口腔健康影响量表(OHIP-14)评估，涵盖功能限制、疼痛、心理不适等7个维度。

结果揭示多项重要发现：临床测量参数如覆盖、覆_与OHIP-14总分无显著相关性，但头影测量指标显示出特异性关联模式。SNA角越小(上颌后缩越显著)，患者在残障域(handicap)的困扰越轻微；ANB角(反映上下颌骨矢状向差异)与残障域、心理障碍域(psychological disability)呈中度正相关；代表上颌突度的N-PerpA距离则与社交障碍域(social disability)显著相关。最具临床意义的是Wits值——该指标与OHIP-14总分及心理障碍域均存在统计学关联，提示颌骨前后向失调程度可能整体性影响患者生活质量。

讨论部分深入剖析了这些发现的临床价值。与传统认知不同，研究观察到轻度DFD患者反而报告更差的生活质量，这可能源于他们对"接近正常却仍有缺陷"的状态更敏感。SNA角与残障域的关联印证了上颌发育不足对CLP患者社会适应的关键影响，而ANB角与心理障碍的相关性则突显颌骨关系失调对自我认知的深层作用。特别值得注意的是，代表美学缺陷的N-PerpA与社交障碍的强关联，为"外貌焦虑影响社会功能"提供了量化证据。

这项研究首次建立了CLP患者颌骨形态学参数与生活质量的多维度对应关系，其创新性体现在三方面：一是证实CLP患者的心理反应模式具有特殊性，不能简单套用非CLP人群的研究结论；二是发现轻度畸形可能产生不成比例的心理影响，提示临床需关注主观诉求而非单纯依赖客观指标；三是为制定个性化治疗决策提供了可量化的参考体系——例如对Wits值异常伴心理障碍患者，应优先考虑正颌手术而非单纯正畸治疗。这些发现不仅丰富了颅面畸形领域的基础理论，更直接指导临床实践，帮助医生更精准地识别高风险患者并优化干预策略。

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