综述：涎石病三十年经验与当前治疗趋势的叙述性回顾

这篇综述系统回顾了涎石病（sialolithiasis）的诊断与治疗进展，强调锥形束CT（CBCT）在定位结石（尺寸/体积/数量）中的高敏感性（94%），并对比了唾液腺内镜（sialoendoscopy）、体外冲击波碎石（ESWL）、导管拉伸术等微创技术的适应症与并发症管理，为临床实践提供了循证决策框架。

　　

Abstract
涎石病管理历经百年演变，从19世纪探针取石到现代微创技术，诊疗体系日趋精准。锥形束CT（CBCT）凭借94%的敏感性和三维重建能力，成为结石定位的金标准，尤其对颌下腺结石可通过与下颌骨下缘及下颌角的几何关系建立"地理坐标式"定位系统。结石体积测量需综合前-后垂直、侧向水平、下-上水平三平面数据，这对手术入路选择至关重要。

Introduction
历史数据显示，1926年文献仅汇总402例病例，而现代单中心年病例量即可达近百例。当前诊疗核心在于精准诊断（尤其区分无症状结石与梗阻性涎腺炎）和个体化手术规划。

Diagnostic Advancements
传统影像学如超声（US）对<2mm结石或下颌骨遮挡区失效，而CBCT可识别最小2.1mm的结石，其三维重建能规避牙科修复体伪影。磁共振（MRI）T₂加权像中结石表现为充盈缺损，但易漏诊。唾液腺造影联合CBCT（sialo-CBCT）可提升导管显影效果。

Surgical Strategies
微创技术选择呈阶梯式：

1. 内镜取石：适用于<5mm游离结石，Wharton管直径1.45-1.51mm需盐水扩张后操作。
2. 联合术式：对固定性结石采用内镜辅助经口手术，或ESWL（低能量模式）联合内镜清除碎片。
3. 导管拉伸术：针对后段/hilar结石，切开后牵拉导管置入支架，复发率降低但需预防术后狭窄。
4. 腮腺特殊入路：经面部除皱切口联合内镜透照定位，避免面神经损伤。

Complications Management
术后狭窄（最常见）、舌神经麻痹（需即刻激素治疗）、涎瘘等发生率已降至2%-3%。预防措施包括支架植入、Penrose引流放置，而腮腺手术相关Frey综合征仅见于开放手术。

Future Perspectives
结石化学成分（磷酸钙vs蛋白质）可能影响ESWL疗效，但术前无创检测仍是难题。进一步优化CBCT参数、开发靶向碎石技术将成为研究热点。