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心源性休克（CS）评估至关重要。为明确 SCAI-CSWG 分类与院内死亡率关系，研究人员对 2015 - 2021 年 1162 例患者分析。发现该分类与死亡率有关，但在急性心肌梗死（AMI）相关 CS 中不显著。这为 CS 评估提供参考，不过还需更多研究。
在心血管疾病的领域中，心源性休克（CS）犹如一颗危险的 “定时炸弹”，时刻威胁着患者的生命健康。它是一种极为复杂且异质性的综合征，有着多种多样的病因和临床症状表现。准确评估其严重程度，对于预测患者的预后情况以及制定合理有效的治疗方案来说，犹如基石一般重要。
在 2019 年，心血管造影和介入学会（SCAI）推出了一套用于评估心源性休克严重程度的系统 ——SCAI 分类，将患者按照病情严重程度分为 A 到 E 五个阶段。然而，这套分类系统存在一些 “小瑕疵”，它对于各个阶段的低灌注和低血压并没有给出十分清晰明确的定义，这使得临床医生在给患者划分阶段时常常感到困惑。
为了解决这个问题，2022 年心源性休克工作组（CSWG）对原有的分类进行了修改完善，纳入了诸如乳酸水平、丙氨酸转氨酶（ALT）水平、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、动脉 pH 值等客观的临床参数和信息。虽然新分类在理论上能更精准地评估病情，但它的实际效果究竟如何，还缺乏足够的验证。
基于此，来自美国犹他大学医院（University of Utah Hospital）的研究人员开展了一项研究。他们对 2015 年 5 月至 2021 年 12 月期间在该医院就诊的 1162 例心源性休克患者进行了评估。在排除了部分不符合条件的患者后，最终研究队列包含 742 例患者。研究人员通过分析患者在休克发作时的 SCAI-CSWG 分类阶段，评估其与院内死亡率以及临时机械循环支持（tMCS，包括主动脉内球囊反搏泵（IABP）、经皮心室辅助装置（pVAD）和静脉 - 动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO））使用情况的关系。
研究人员主要采用的关键技术方法为：收集并回顾性分析在特定时间段内于犹他大学医院就诊的心源性休克患者的临床资料，依据 SCAI-CSWG 分类标准对患者进行病情阶段划分，统计不同阶段患者的院内死亡率、tMCS 使用情况等数据并进行分析。
研究结果：
- 患者基本情况：研究队列中患者的中位年龄为 62.0 岁，男性居多（占 66%）。心源性休克的病因包括 25% 的急性心肌梗死（AMI）和 75% 的非急性心肌梗死。
- 死亡率与分类阶段关系：按照 SCAI-CSWG 分类，休克发作时处于 B 阶段的患者院内死亡率为 14.30%，C 阶段为 20.90%，D 阶段为 32.70%，E 阶段为 44.80%。可以看出，随着病情阶段的升高，死亡率呈现上升趋势。不过，在 AMI 相关的心源性休克患者中，各阶段死亡率差异并不显著；而在非 AMI 相关的心源性休克患者中，这种死亡率与病情阶段的直接关系较为明显，E 阶段患者的死亡率相比 B 阶段增加了超过 3 倍。
- tMCS 使用情况：tMCS 的使用在 SCAI E 阶段最为普遍。这表明病情越严重，对机械循环支持的需求可能越高。
研究结论与讨论：
研究结果表明，SCAI-CSWG 分类在整体队列中验证了休克发作时的病情严重程度阶段与院内死亡率之间存在直接关系。然而，这种关系在不同病因的心源性休克患者中表现并不一致，在非 AMI 相关的心源性休克患者中体现得更为明显。这意味着新的分类系统可能在评估非 AMI 相关的心源性休克患者时更具优势，但在 AMI 相关的心源性休克患者评估方面还有待进一步研究完善。
这项研究为心源性休克的临床评估提供了重要参考，有助于临床医生更准确地判断患者病情、制定更合理的治疗方案。不过，由于研究存在一定局限性，未来还需要更多大规模的前瞻性研究来进一步验证 SCAI-CSWG 分类的有效性和可靠性，为心源性休克患者的救治带来更多希望，也为心血管领域的研究和临床实践注入新的活力。
