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本文聚焦肥胖与炎症性肠病（IBD，包括克罗恩病 CD 和溃疡性结肠炎 UC），探讨两者与西式饮食的关联。研究发现，超加工食品（UPFs）或为肥胖与 CD 的关键联系，而其他饮食指标也影响 UC 及相关共病。为疾病防治提供了饮食方面的参考依据。
引言
在过去五十年，肥胖（OB）大流行，还伴随着 2 型糖尿病（T2D）、脂肪性肝病（现称代谢功能障碍相关脂肪性肝病 MASLD ）等疾病。1995 年，世界卫生组织将肥胖认定为一种疾病。肥胖常伴有多种 “文明病”，其中炎症性肠病（IBD）包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。有假说认为，肥胖的低度炎症状态可能诱发 IBD，且 CD 与肥胖的关系比 UC 更密切，肥胖相关共病也与两种 IBD 形式相关。
肥胖自 20 世纪 70 年代中期从北美开始在全球蔓延，IBD 最初局限于欧美地区，近年来在世界低发病率地区也越来越常见。虽然全球范围内 CD 和 UC 相关性强，但基于不同时期数据，肥胖与 IBD 的相关性有所不同，且不能确定因果关系。
肥胖由多种因素导致，主要假说认为西式饮食消费模式的改变是肥胖流行的原因。IBD 的发病机制也与多种因素有关，在全球层面，IBD 与国内生产总值（GDP）的相关性比与肥胖更密切。此外，饮食在 IBD 发病中的作用逐渐受到关注，本综述旨在探讨西式饮食、肥胖和 IBD 之间的关系。
西式饮食的量化特征
西式饮食具有高脂肪、高糖、高盐、加工程度不一和低纤维的特点，还可能含有促肥胖物质，这些物质会干扰内分泌和代谢功能，导致体重增加和炎症。同时，有三种可量化的饮食特征：血糖指数（GI）、炎症指数和食物加工水平。
血糖指数（GI）由 Jenkins 和 Wolover 提出，用于比较食物引起的血糖反应与参考食物（如葡萄糖溶液或白面包）的比例。高 GI 食物会导致血糖和胰岛素升高，与胰岛素抵抗、氧化应激和炎症有关。研究发现，高 GI 食物摄入可能增加心血管疾病风险，但 GI 与肥胖和 IBD 的关系存在争议。
炎症指数由 Cavicchia 等人提出，Shivappa 等人进行了改进。该指数基于对约 2000 篇文献的分析，评估 45 种营养物质和食物对促炎和抗炎细胞因子（如 IL-1β、IL-4、IL-6、IL-10 和 TNF-α）以及 C 反应蛋白（CRP）的影响。西方饮食通常被认为是促炎的，而地中海饮食和大西洋沿岸国家的饮食则被认为是抗炎的。
超加工食品（UPFs）是西式饮食的重要特征。根据 NOVA 分类，食物加工分为四个等级，西方饮食中 UPFs 含量高达 50%。UPFs 与高炎症潜力相关，但饮食炎症指数可能无法完全反映其影响，且 UPFs 对健康影响的因果关系尚未得到普遍认可。
饮食对肠道的影响
不同食物对肠道的影响主要体现在对肠道微生物组 / 代谢组、肠道黏液层和肠道上皮屏障功能的作用上。
肠道微生物组由细菌、古菌、真菌和病毒组成，其中厚壁菌门和拟杆菌门占人体微生物组的 85 - 90%。西式饮食会破坏肠道菌群平衡（菌群失调），增加肠道免疫反应和上皮损伤，改变屏障功能。例如，荷兰的一项研究发现，炎症性饮食会导致相似的细菌群，动物源性饮食和加工食品会增加厚壁菌门、瘤胃球菌属和布劳特氏菌属的物种，高纤维和植物性饮食则可预防肠道炎症反应。
肠道黏液层是宿主抵御病原体的重要防线，由上皮细胞分泌的蛋白质和黏液组成。西式和低纤维饮食会减少肠道黏液，导致黏液降解细菌增加，破坏屏障功能。高糖饮料等食物添加剂也可能对肠道黏液层产生负面影响。
肠道上皮屏障由单层上皮细胞组成，细胞间通过紧密连接蛋白相连。高糖、高脂肪饮食会增加上皮屏障的通透性，导致细菌和内毒素易位，引发炎症。而抗炎饮食可能有助于减轻这些异常，如一项针对 UC 患者的研究表明，抗炎饮食可降低粪便钙卫蛋白水平，减轻亚临床炎症。
西式饮食如何影响肥胖和 IBD？
肥胖与西式饮食
肥胖不仅与能量摄入和消耗有关，还涉及遗传、表观遗传、压力、社会经济地位和环境因素等。西方饮食中的促炎饮食、超加工食品和高血糖指数食物都与肥胖及其共病的风险增加有关。
多项荟萃分析表明，促炎饮食与心血管疾病、代谢综合征、全因死亡率和心血管疾病死亡率的增加有关，还与腰围增加、高血压、高血糖、高甘油三酯血症等相关。超加工食品的摄入与肥胖、代谢综合征、心血管疾病、糖尿病等多种疾病的风险增加有关，且存在剂量效应。血糖指数与肥胖的关系存在争议，一些研究表明高血糖指数食物可能增加心血管疾病风险，但对其他疾病的影响尚不明确。
西式饮食与炎症性肠病
IBD 的发生与多种基因相关，这些基因控制着身体对细菌入侵的防御、免疫反应和屏障功能。饮食在 IBD 发病中起着重要作用，不同食物对 CD 和 UC 的影响不同。
在 CD 方面，总蛋白和含糖饮料会增加发病风险，而总乳制品和纤维则降低风险。在 UC 方面，动物蛋白、红肉、高糖和低蔬菜摄入会增加发病风险。此外，一些研究表明，维生素 D、维生素 B12 和铁等营养素的缺乏在 IBD 患者中较为常见。
基于指数的饮食研究发现，一些研究表明炎症指数与 IBD 有关，如高 DII 会增加 UC 的发病风险，在 CD 患者中也有一定影响，但不同研究结果存在差异。地中海饮食等抗炎饮食可能降低 IBD 的进展风险。超加工食品的摄入与 IBD，尤其是 CD 的发病风险增加有关，多项研究和荟萃分析支持这一观点。然而，目前尚未有研究评估血糖指数与 IBD 的关系，但高血糖指数食物可能与 IBD 和肥胖的并发症有关。
讨论
肥胖会引发多种疾病，IBD 是其中之一，且肥胖与 CD 的关联更为明显。本综述旨在探讨两者关系，发现饮食在其中起着关键作用。
通过对不同饮食指标的研究，发现超加工食品似乎是连接肥胖和 CD 的最佳饮食因素，但饮食对 CD 和 UC 的影响存在差异。这种差异可能与肠道和结肠功能的解剖差异、超加工食品在肠道的代谢和吸收情况以及不同超加工食品的不同作用有关。
本综述的优势在于指出超加工食品在解释肥胖和克罗恩病关系中的重要性，但也存在局限性，如缺乏对多种食品添加剂作用的详细定义，且研究并非基于系统综述。未来需要进一步研究特定超加工食品组的影响、食品添加剂的危害、剂量或阈值效应，以及三种定量饮食指标之间的关系等。
结论
本综述表明，超加工食品引入西式饮食最能解释肥胖（OB）和炎症性肠病（IBD）之间的流行病学联系。虽然炎症性饮食和高血糖指数食物不能很好地描述 CD 与 OB 的关联，但西式饮食的三个可量化方面都与肥胖及其相关共病有关。超加工食品包含多种可能影响肠道防御机制的添加剂，未来还需深入研究其具体影响。
