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这篇综述聚焦高级别非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和局限性肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的膀胱保留治疗。介绍了新兴膀胱保留技术，对比传统根治性膀胱切除术，分析新疗法成果，探讨待研究问题，为相关临床治疗提供参考。
膀胱癌治疗新趋势：膀胱保留技术的崛起
在膀胱癌的治疗领域，一直以来，传统的根治性膀胱切除术是重要的治疗手段。但近年来，针对卡介苗（BCG）无反应的高级别非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和局限性肌层浸润性膀胱癌（MIBC）患者，出现了许多新的、有效的膀胱保留技术，这在临床实践中引发了重大变革，逐渐改变了以往主要依赖根治性膀胱切除术的治疗模式。
膀胱保留技术的优势与现状
这些膀胱保留技术秉持以患者为中心的理念，在生存结局方面，经研究证明，对 NMIBC 和 MIBC 患者而言，并不逊色于根治性膀胱切除术。这意味着患者在对抗癌症的同时，能更好地保留自身的生理功能，提高生活质量。
在治疗 NMIBC 方面，一些获批的新疗法展现出良好前景。比如全身使用派姆单抗（pembrolizumab），还有膀胱内使用的药物，像纳多法瑞基因（nadofaragene）、诺加彭德金阿尔法因巴基塞普（nogapendekin alfa inbakicept）以及克雷斯托斯汀基因格雷纳多雷普韦克（cretostimogene grenadenorepvec）等，都为 BCG 无反应的 NMIBC 患者带来了新希望。
对于 MIBC 患者，经过仔细筛选后，Trimodal Therapy（TMT）是一种有效的替代治疗方案。TMT 通常包含手术、化疗和放疗等多种治疗手段的联合应用，旨在在尽可能保留膀胱的前提下，有效控制肿瘤。不过，目前在 TMT 基础上是否添加新辅助化疗，以及如何选择放射增敏化疗药物和放疗的分割方案，仍处于研究探讨阶段，尚未达成一致共识。
值得一提的是，免疫疗法在膀胱癌治疗中也逐渐崭露头角。对于未接受过 BCG 治疗的患者，免疫疗法显示出一定效果；在 MIBC 患者的同步放化疗方案中加入免疫疗法，早期也取得了不错的成果。这表明免疫疗法可能为膀胱癌治疗开辟新的道路，成为未来治疗的重要方向之一。
未来展望
膀胱保留治疗对于那些不适合或不愿意接受根治性膀胱切除术的 NMIBC 和 MIBC 患者来说，是一种可行且越来越受青睐的选择。除了现有的疗法，免疫疗法、重组膀胱内疗法、抗体 - 药物偶联物等新兴疗法正不断涌现，它们有望在保证良好肿瘤治疗效果的同时，最大程度维持患者的生活质量，挑战过去几十年的标准治疗方案，为膀胱癌患者带来更多生机与希望。随着研究的深入和技术的发展，相信未来膀胱癌的膀胱保留治疗会取得更大的突破，为患者提供更精准、更有效的治疗手段 。
