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本文聚焦内镜检查室中的创伤知情护理（TIC）。创伤是多种胃肠道疾病的风险因素，内镜检查易致患者二次创伤。文章介绍 TIC 六支柱，提出检查前、中、后及社区特定的护理措施，还探讨未来方向，对提升内镜护理质量意义重大。
创伤与胃肠道疾病的关联
创伤是一个宽泛概念，涵盖个人或社区经历。个体创伤指对人身心有害且影响健康的事件 ，历史创伤则是影响社区或文化几代人的复杂经历。不良童年经历（ACEs）包含虐待、忽视等多种情况，美国疾病控制中心数据显示，64% 的美国人至少经历过一次 ACEs，17% 经历过四次及以上 。ACEs 与较差的健康状况及胃肠道疾病，如慢性腹痛、肠易激综合征（IBS）、肥胖、肝脏疾病和高风险饮酒等相关 。
内镜检查中的创伤风险
胃肠病综合护理涉及许多敏感问题、检查和操作，善意的临床医生可能无意导致患者二次创伤。许多医疗机构缺乏筛查创伤的工具和降低二次创伤风险的手段，通常依赖患者主动告知，这给患者带来了额外负担。创伤知情护理（TIC）以通用创伤预防措施（UTP）形式应用，有助于改善患者体验，且无需大量培训或额外资源 。TIC 有六大支柱：安全、可信度与透明度、同伴支持、协作与互利、赋权发声与选择、文化历史与性别问题。
检查前的考量
检查前的创伤知情护理应从以患者为中心的护理入手，医护人员需与患者建立信任、保障安全、赋予权力和保持透明。理想情况下，提前识别有创伤史的患者，以便团队遵循 TIC 原则。医护人员进入患者房间时应自我介绍并说明职责，向患者解释操作步骤及原因。可给患者展示内镜或手术室照片，帮助其想象即将到来的体验。同时，要注意非言语暗示，对患者的焦虑情绪保持敏感。例如，血压袖带、寒冷的房间和不穿内衣等因素可能会触发患者的创伤回忆，医护人员可提供温暖的毯子，或允许患者在操作前一刻再脱掉内衣 。
在增强信任和透明度方面，要告知患者术后可能在不同房间醒来，喉咙或肛门有轻微、暂时的酸痛，以及可能使用直肠栓剂药物等情况。知情同意过程应明确描述敏感检查，如结肠镜插入前的直肠指检。入院工作人员还应询问患者是否愿意将检查结果告知陪同的护理人员。此外，要尽量避免关门声过大、警报过多以及多名工作人员频繁进出患者检查前空间等情况，这些措施有助于减少患者在检查前的焦虑、解离或二次创伤。
检查中的考量
患者进入检查室后，UTP 的重要性依旧。操作时要继续采用与检查前相似的方法，如向患者解释操作、解读非言语暗示、提供舒适建议等，同时更要注意语言和身体接触的使用。语言要保持专业，避免使用不恰当表述。身体接触应谨慎，在征得患者许可并解释的情况下进行，避免未经同意的触摸，除非必要，否则应避免对半清醒患者进行身体约束。
检查后的考量
检查完成后，医护人员要继续维护和建立患者的信任感、安全感和自主感。让患者快速、私密地穿衣，在患者同意的情况下，与陪同的护理人员一起查看检查结果。语言在检查后同样重要，医生可使用更专业的词汇，如用 “健康” 代替 “良好”。若患者术后表现出不安或焦虑，医护人员可询问 “我们如何支持你？” 或 “关于今天的就诊，你有什么问题？”，这些问题能向患者传达透明度和协作的态度，有助于避免二次创伤，改善医患关系。
社区特定考量
通用创伤预防措施只是提供全面创伤知情护理的第一步。不同社区有特定的历史创伤，这影响他们与医疗保健的互动。例如，美国的少数族裔社区长期面临医疗保健不平等和不道德的医学研究实践；性少数群体和性别少数群体患者遭受性暴力和亲密伴侣暴力的比例较高，在医疗环境中遭受歧视的概率也更高 。因此，医护人员需不断提升文化敏感性和谦逊态度，了解患者不断变化的需求，以提供最佳的 TIC。
未来方向
目前迫切需要深入了解创伤在胃肠病学，尤其是内镜检查中的作用。TIC 对患者遵循护理或筛查计划、患者对护理的满意度以及对医疗服务提供者的信任有积极影响，但 TIC 对消化健康和筛查结果的具体影响尚不明确，有待进一步研究。人工智能（AI）可用于术前与患者进行标准化短信沟通，以此作为筛查手段。未来，除了继续研究和探索 AI 的应用，还应关注胃肠病学住院医师的教育，将 TIC 正式纳入胃肠病学培训，为未来的胃肠病学家树立榜样。
