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本文聚焦撒哈拉以南非洲地区 10 - 24 岁青春期女孩和年轻女性（AGYW）的心理健康问题。通过对 39 项研究的分析，揭示了影响其心理健康的多种因素，包括生物、社会文化等。并针对研究不足提出建议，对改善该群体心理健康状况意义重大。
1. 引言
心理健康是全球范围内导致发病和死亡的主要原因之一。在撒哈拉以南非洲（SSA）地区，10 - 24 岁年轻人中精神障碍患病率达 12.3%，考虑到污名化和漏报等因素，实际负担可能更高。青春期女孩和年轻女性（AGYW）是该地区年轻人口的重要组成部分，她们面临着较高的心理健康问题风险，若不加以解决，会带来健康和社会经济方面的不良后果。
多种社会经济、生态、生物和人际因素导致了 AGYW 的心理健康负担。尽管该地区关于青年心理健康的研究逐渐增多，但针对 AGYW 心理健康结果和决定因素的研究仍较少。本综述旨在探讨 SSA 地区 10 - 24 岁 AGYW 的心理健康负担及相关社会决定因素，以填补相关研究空白。
2. 方法
本研究采用叙述性综述方法，按照 Templier 和 Paré 提出的步骤进行。首先，根据文献中的研究空白，提出两个研究问题：一是 SSA 地区 10 - 24 岁 AGYW 的心理健康负担情况；二是与该负担相关的心理健康社会决定因素。
然后，使用预先确定的检索词策略，在 Science Direct、CINAHL、PubMed 和 Google Scholar 等数据库中进行检索，检索时间范围为 2015 年 1 月 1 日至 2023 年 12 月 31 日。共检索到 1412 篇文献，经过筛选，最终纳入 39 项研究进行分析。
在数据提取和分析阶段，使用 Mendeley 软件去除重复记录，由第一作者初步提取数据并筛选研究相关性，再由更广泛的作者团队对符合纳入标准的研究进行范围和质量审查，最后按照 Braun 和 Clarke 的主题分析模型对研究结果进行主题合成。
3. 结果
3.1 研究特征
39 项研究中，定量研究占 84.6%，纵向研究的随访数据被提取以获取最新相关结果。抑郁症和焦虑症是最常报告的心理健康状况，分别占 69.2% 和 23.0%。研究主要聚焦于特定的背景风险因素或不同环境下的心理健康脆弱性，多关注一两个社会决定因素（SDOMH），其中人口统计学（48%）和社区（46%）因素最为常见。多数研究来自南非、肯尼亚、尼日利亚和乌干达等国，东非地区的研究占比超过 48%。
3.2 人口统计学因素
性别、年龄是影响 AGYW 心理健康的人口统计学因素。虽无研究专门关注性别差异对心理健康结果的影响，但已有数据表明，在 15 - 19 岁的南非青少年中，女性抑郁症状的患病率高于男性。
19 项研究关注 AGYW 的心理健康患病率，发现不同年龄组存在差异，如西肯尼亚 15 - 24 岁 AGYW 抑郁症患病率最低为 12%，而坦桑尼亚 15 - 24 岁失学 AGYW 患病率最高达 36%。这些差异表明，即使在相似年龄和性别的群体中，心理健康状况也可能不同，同时也凸显了对更多针对特定国家研究的需求。
3.3 所选研究的质量
39 项研究在设计、抽样和数据收集方面存在差异。多数研究（n = 29）采用横断面设计，虽有助于评估心理健康患病率，但在确定因果关系方面存在局限性；6 项纵向研究为心理健康趋势提供了有价值的见解；6 项定性和混合方法研究则深入探讨了影响 AGYW 的因素。
抽样方法多样，18 项研究采用随机抽样，增强了研究结果的普遍性；13 项研究使用便利抽样，可能会限制外部有效性并引入选择偏差；6 项定性和混合方法研究采用目的抽样，以代表有独特经历的脆弱 AGYW 群体。在数据收集方面，32 项研究使用调查方法，便于在资源匮乏的环境中进行全面的数据收集。超过一半的研究（n = 20）使用了经过验证的工具，确保了研究的可靠性和方法学严谨性，但仍有 19 项研究未明确说明工具的使用情况。研究的稳健性分为高（n = 14）、中（n = 22）、低（n = 2）三个等级，多数研究（56.4%）处于中等水平。
4. 讨论
4.1 生物学因素
生殖健康是影响 AGYW 心理健康的常见生物学因素。33% 的研究关注心理健康障碍与青春期怀孕、意外怀孕和堕胎之间的关联。怀孕的 AGYW 由于激素变化、家庭的污名化和偏见等因素，面临更高的心理健康问题风险。不同国家的研究表明，AGYW 在怀孕和堕胎后更容易出现抑郁、焦虑和压力等情绪。然而，现有研究在国家层面的差异探索不足，且多数研究的可推广性有限。
4.2 社会文化因素
28% 的文献识别出了影响 AGYW 心理健康的社会文化因素，包括社会支持、家庭关系、性风险和健康行为、文化和教育等。在东非的研究发现，家庭支持和兄弟姐妹数量与抑郁症状有关。关于性风险行为的研究表明，在 SSA 地区，交易性性行为、性创伤与心理健康之间存在关联，如乌干达的研究发现儿童时期的交易性性行为与自我伤害有关。但目前多数相关研究集中在东非，其他地区的研究有待加强。
4.3 社区和经济因素
在 18 项涉及 AGYW 心理健康与社区因素关系的研究中，只有 3 项关注了食品不安全和贫困等经济因素。研究表明，经历食品不安全、贫困和经济剥夺与 AGYW 更差的心理健康结果相关，但需要更多研究来探索经济负担的多维性质以及不同年龄和生活阶段（在校与失学）的差异。
此外，暴力是影响 AGYW 心理健康的重要社区因素，15 - 25% 的 AGYW 在 18 岁前经历过性暴力，且遭受身体和性暴力的女性更易出现心理健康问题。许多研究未考虑不同环境对心理健康结果的影响，而城市环境可能对 AGYW 的心理健康产生特殊影响，需要更多研究关注。
4.4 环境因素
文献中突出了两个影响 AGYW 心理健康的环境事件：HIV/AIDS 疫情和 COVID - 19 大流行。HIV/AIDS 被视为环境因素，是因为其在 SSA 地区的高负担与环境因素相互交织。研究发现，感染 HIV 的 AGYW 更容易出现心理健康问题，但现有研究在不同环境下的关联探索存在差距。
COVID - 19 大流行对 AGYW 的心理健康产生了前所未有的影响，导致心理健康问题负担增加，加剧了经济压力、家庭暴力和食品不安全等社会决定因素。然而，关于大流行对 AGYW 心理健康影响的实证研究和相关心理健康服务的研究仍存在巨大差距。
4.5 COVID - 19 大流行
COVID - 19 大流行期间，AGYW 的心理健康问题显著增加，尤其是在乌干达和南非。大流行限制措施导致 AGYW 心理健康问题加剧，同时也影响了性与生殖健康（SRH）和 HIV 服务的利用。虽然有研究表明大流行对年轻人心理健康有负面影响，但仍需要年龄和性别分类的数据，以更好地了解其影响。
4.6 研究优势和局限性
本研究的优势在于使用社会决定因素框架解释结果，采用系统的数据处理方法并排除综述性文章，增强了研究结果的可靠性；探索了 SSA 地区在心理健康研究中代表性不足的 AGYW 群体的最新证据；所选研究的时间范围（2015 - 2023 年）可为进一步研究可持续发展目标（SDG）与 AGYW 心理健康结果之间的关系提供起点。
然而，本研究也存在局限性。排除所有非英文文献，可能导致部分国家在研究中代表性不足；研究遗漏了一些特定于 SSA 地区研究的数据库；研究设计限制了结果的普遍性；缺乏 AGYW 年龄分类数据，无法充分探索不同年龄组的差异；采用心理健康社会决定因素框架可能导致相关决定因素之间存在重叠。
5. 结论
本叙述性综述对 SSA 地区 10 - 24 岁 AGYW 的心理健康负担和社会决定因素进行了研究，发现该群体面临多种影响心理健康的因素。研究存在诸多差距，需要更多循证研究，特别是在代表性不足的地区和国家。
5.1 建议
SSA 地区各国政府应优先考虑心理健康的结构性驱动因素，加强卫生系统建设，培养心理健康专业人员，修订政策以满足 AGYW 的需求。制定解决心理健康与性暴力、怀孕和 HIV/AIDS 等因素交叉问题的法律和政策框架至关重要。同时，应扩大数字和综合心理健康护理干预措施，减轻经济因素对心理健康的影响。
研究方面，SSA 地区需要加大研究力度，填补性别、年龄和性别的差距，加强青年心理健康数据监测。更多关注影响 AGYW 的社会文化决定因素，包括性创伤、教育差距和生殖健康等。还应探索青少年母亲面临的独特心理健康挑战，并增加资金投入以建设非洲的研究能力。
社区组织在解决贫困、社区暴力和社会污名化方面发挥着关键作用，通过文化敏感的方法开展的干预措施已被证明对改善青年心理健康有效。心理健康策略应综合考虑各种因素，推动社区主导的心理健康项目发展。
