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本文系统回顾了青少年精神障碍患者社会排斥的实验研究。研究发现，社会排斥对青少年精神障碍患者的影响不同于正常青少年，尤其是在神经生理层面。但目前研究存在局限，未来需探索更多精神障碍类型，使用更有效的范式和基线测量。
引言
社会排斥是一种通过将个体排除在社会关系之外进行欺凌的形式，常伴有不喜欢的表述。在进化角度上，社会排斥影响社会关系，进而关乎生存，被排斥会引发 “社会疼痛”，促使个体应对威胁。而且，社会排斥会带来诸多负面后果，比如威胁自尊、增加内外化问题风险、减少亲社会行为、引发负面情绪，甚至可能导致暴力行为 。
一些群体对社会排斥更为敏感，像心理健康状况不佳的人群。例如，边缘性人格障碍（BPD）的成年人在被排斥后，归属感、自我价值感等会降低。年龄也有影响，青少年相比其他年龄段，在被社会排斥后负面情绪更强烈，这和他们调节相关情绪的神经功能尚在发育有关。并且，青少年时期同伴地位很重要，他们对同伴关系的重视度逐渐超过家人。
青少年精神障碍患者尤其易受社会排斥影响，这会加重症状。这可能源于 “恶性循环”，即精神障碍使青少年更易受欺凌，而欺凌又会加重精神障碍，还会增加他们对社会排斥的负面情绪和神经敏感性 。
Cyberball 是研究青少年社会排斥常用的实验范式，它是一款抛球电脑游戏，通过控制球是否传给参与者来模拟社会排斥或接纳。不过，以往研究多以正常青少年为样本，对精神障碍青少年的研究较少 。本研究旨在系统回顾针对青少年精神障碍患者社会排斥的实验研究，此前这类综述较为缺乏。
方法
研究遵循预先设定的方案，依据 PRISMA 声明定义了纳入实验的 PICOS 参数。纳入标准包括：英文撰写或翻译的实证研究，以期刊文章或学位论文形式发表，样本包含 10 - 19 岁患有至少一种精神障碍的青少年临床群体，实验诱导社会排斥，且有社会排斥与纳入或基线条件对比的结果数据 。排除标准有：不符合纳入标准（如非实证研究），样本混合不同年龄组且未分开分析，结果数据是关于目睹而非亲身经历社会排斥的影响 。
研究检索了多个数据库，如 PubMed、Web of Science、PsycInfo、ERIC、Cochrane 等，还通过 Google Scholar 和参考文献检索获取额外记录。检索时间为 2023 年 5 月 3 日至 11 月 11 日，不限文章发表起始时间 。
结果
研究选择
最初检索到 174 条记录，去重后剩 120 条。第一作者阅读摘要排除 100 条不相关记录，第一和最后作者阅读剩余 20 条全文，最终确定 12 条符合标准的记录 。
研究特征
12 项研究共涉及 758 名参与者，样本量最小为 26 人，最大为 126 人，青少年参与者年龄在 12 - 17 岁之间 。研究最多的精神障碍是抑郁症（7 项研究），还有自闭症谱系障碍（ASC，2 项研究）以及其他精神障碍（3 项研究） 。
干预范式方面，Cyberball 使用最为频繁（10 项研究），另外还有脚本驱动意象和交互式聊天室任务 。所有研究都比较了社会排斥和纳入条件的影响，部分研究还设置了准基线条件 。
结果测量中，常用的行为测量工具是需求威胁量表（NTS），神经生理测量主要是功能性磁共振成像（fMRI） 。研究设计多为组内横断面设计，多数研究设置了健康对照组 。质量评估显示，多数研究风险较低，但有两项研究因病例定义、对照组选择和定义等问题风险较高 。
个体研究结果
自我报告测量方面，多数研究表明社会排斥与 NTS 等问卷得分呈负相关，但部分研究因测量时间和范式问题，无法明确组间差异原因 。fMRI 研究显示，社会排斥会激活多个与社会排斥相关的脑区，如脑岛、前扣带回皮层、前额叶皮层等，且脑岛激活与归属感相关 。
针对抑郁症青少年的研究，行为测量结果不一，fMRI 显示他们在被排斥时，脑岛、前扣带回皮层等脑区的激活高于健康对照组，非自杀性自伤（NSSI）会影响相关脑区激活 。
关于 ASC 青少年的研究，行为测量发现他们在被排斥后，自我报告的需求和焦虑增加，但情绪变化与正常青少年不同；fMRI 显示他们在相关脑区的激活低于正常青少年 。
对于其他精神障碍青少年的研究，结果差异较大，部分研究支持社会排斥有影响，但因范式和结果缺失等问题，难以得出明确结论 。
讨论
证据总结
本系统综述纳入 12 项符合标准的实验，结果虽部分不明确，但能看出社会排斥对青少年精神障碍患者和正常青少年均有影响，且 fMRI 显示精神障碍青少年在被排斥时神经反应存在改变 。不过，研究在临床样本特征、方法和结果报告上差异较大。
社会排斥与精神障碍
研究最多的精神障碍是抑郁症，其次是其他障碍和 ASC。现有证据表明，社会排斥对抑郁症和 ASC 青少年的影响与正常青少年不同，但对其他精神障碍青少年的影响尚不明确，未来需研究更多类型的精神障碍 。
ASC 青少年在社会排斥后的情绪反应与正常青少年不同，可能是因为他们难以解读自身情绪或感知社会排斥，后续可通过重复实验并增加相关测量来深入研究 。此外，反社会人格障碍（ASPD）等也是未来研究的方向，目前研究对精神障碍共病的关注较少，未来应加强这方面的研究 。
社会排斥对临床与健康对照组的影响
临床组和健康对照组的差异在神经生理层面较明显，但行为测量结果不一致。未来使用 fMRI 的研究应全面考察与社会排斥相关的脑区，行为测量时需设置基线测量，以区分精神障碍和社会排斥导致的差异 。
社会排斥范式
Cyberball 是最常用的范式，其使用广泛是因为免费、易操作且研究基础深厚。其他范式如 SOLO 虽有生态效度，但因包含额外元素，与 Cyberball 的比较存在问题。未来可使用无额外元素的 SOLO 或其他有效范式进行研究 。
局限性
本综述存在一些局限。未进行元分析和正式预注册，因研究性质差异大无法计算合并效应量，但对研究分组仍有一定可比性；研究多为组内设计，部分未设置基线条件，难以确定因果关系；性别分布不均衡，部分研究因样本包含其他年龄组被排除，可能影响结果；研究采用医学方法，一定程度上忽视了神经多样性 。
结论
本研究系统回顾了青少年精神障碍患者社会排斥的实验研究，发现社会排斥在神经生理和行为上对他们的影响不同于正常青少年。目前研究差异大且存在局限，未来需研究更多精神障碍类型，采用更有效的范式和基线测量。临床医生应关注青少年精神障碍患者的社会排斥问题，政策制定者也应重视其负面影响 。
