免疫抑制患者肌肉结核的隐匿挑战：一例罕见“鬼影”抗酸杆菌的实验室诊断启示

来自葡萄牙的研究团队报道一例急性髓系白血病(AML)患者接受venetoclax/azacitidine治疗期间发生的罕见肌肉结核。通过革兰染色发现"鬼影样"抗酸杆菌(ghost-gram bacilli)，经金胺/Kinyoun染色及RT-PCR确诊结核分枝杆菌(M.tuberculosis)，揭示免疫抑制患者非典型结核感染的诊断策略，强调特殊染色技术对培养阴性结核的诊断价值。

　　

结核病流行病学正因免疫抑制疗法(化疗/生物制剂)、HIV流行及人口迁移而改变。在HIV感染者中，肺外结核更为常见。尽管骨关节结核在西方国家罕见，但无骨骼受累的单纯肌肉结核更为稀缺——文献仅记载30例。

某65岁急性髓系白血病(AML)男性患者，正接受venetoclax/azacitidine一线治疗并等待异基因造血干细胞移植，因左大腿疑似皮肤感染入院。实验室检查显示C反应蛋白(CRP)高达19 mg/dL而肌酸激酶(CK)正常(48 U/L)。CT显示肌筋膜炎伴肌间隙积液，排除骨筋膜室综合征。初始经验性抗感染采用哌拉西林-他唑巴坦联合阿米卡星。住院期间抗链球菌溶血素O(ASO)飙升至1212 UI/mL，遂改用青霉素+克林霉素。

病情恶化后超声引导下穿刺肌肉脓肿，革兰染色显示大量中性粒细胞伴若干折射性"鬼影样"杆菌(ghost-gram bacilli)，但需氧/厌氧培养均阴性。这一异常发现促使进行金胺/Kinyoun抗酸染色，确认存在抗酸杆菌。最终通过逆转录PCR(RT-PCR)鉴定为结核分枝杆菌(M.tuberculosis)。

该案例凸显：免疫抑制患者的结核感染可能毫无典型特征，富含分枝菌酸的细胞壁导致革兰染色呈"鬼影样"，常规培养阴性更增加诊断难度。尽管缺乏骨关节结核临床指征，但实验室对异常形态学发现的敏锐识别，最终实现精准诊断与治疗调整。