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前列腺癌生化复发（BCR）时，低前列腺特异性抗原（PSA）水平下的精准检测是一大难题。研究人员开展了 “PSMA PET/CT 在 PSA≤0.2 ng/mL 的前列腺癌生化复发中的应用” 研究，发现三种示踪剂检测率无显著差异，为临床诊断提供参考。
在男性健康的战场上，前列腺癌是一位不容忽视的 “劲敌”，它是全球男性中最为常见的恶性肿瘤之一。随着医学技术的进步，前列腺特异性膜抗原（PSMA）导向的正电子发射断层扫描 / 计算机断层扫描（PET/CT）成为了检测前列腺癌肿瘤病灶的有力武器，尤其是在前列腺癌生化复发（BCR）的诊断中发挥着重要作用。然而，当患者体内的前列腺特异性抗原（PSA）水平极低，处于≤0.2 ng/mL 时，PSMA PET/CT 的检测效果究竟如何，相关数据却十分有限。不同研究得出的检测率差异较大，且缺乏对多种常用放射性示踪剂在这种低 PSA 环境下的直接比较。这使得医生在临床诊断时难以准确评估和预测检测结果，也影响了患者的精准治疗。
为了攻克这一难题，来自德国五所学术中心的研究人员挺身而出。他们开展了一项大规模的多中心研究，旨在深入评估三种在德国临床常规使用的放射性示踪剂，即 [??Ga] Ga - PSMA - 11、[??Ga] Ga - PSMA I&T 和 [1?F] PSMA - 1007，在 PSA≤0.2 ng/mL 的前列腺癌生化复发患者中的检测性能。
这项研究成果意义重大。它为临床医生在面对低 PSA 水平的前列腺癌生化复发患者时提供了重要的参考依据，让医生能够更准确地向患者解释检测结果和预后情况。同时，研究中发现的与检测率相关的因素，如 PSA 水平、Gleason 评分和雄激素剥夺治疗（ADT）等，有助于优化患者的选择策略，为未来进一步提高检测准确性和治疗效果奠定了基础。该研究成果发表在《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》上。
研究人员开展此项研究时，运用了多种关键技术方法。他们从五个不同中心的病例登记册中，回顾性提取了 321 例有前列腺癌根治术病史且 PSA 浓度≤0.2 ng/mL 的患者数据。患者接受静脉注射相应示踪剂后，使用 PET/CT 进行全身扫描，扫描设备均通过欧洲核医学协会研究有限公司（EARL）认证。研究采用描述性统计方法展示数据特征，并运用 Fisher 精确检验和卡方检验等进行数据分析，探究各因素与检测率之间的关系。
研究结果
- 总体检测率：对于 321 例 BCR 且 PSA≤0.2 ng/mL 的患者，PSMA 靶向 PET/CT 的总体检测率为 29.6%。
- 不同示踪剂的检测率：[??Ga] 标记的 PSMA 示踪剂与 [1?F] 标记的 PSMA 示踪剂检测率相当。其中，[??Ga] Ga - PSMA - 11 的检测率为 29.4%，[??Ga] Ga - PSMA I&T 的检测率为 22.5%，[1?F] PSMA - 1007 的检测率为 32.4%，两两之间差异无统计学意义。
- PSA 水平与检测率的关系：PSA 水平＜0.1 ng/mL 时，检测率为 23.3%；0.1 - 0.15 ng/mL 时，检测率为 25.6%；＞0.15 ng/mL 时，检测率显著升高至 35.6%。
- PSA 倍增时间（dt）与检测率的关系：PSA dt＜3 个月时，检测率为 28.6%；3 - 6 个月时，检测率为 28.3%；＞6 - 12 个月时，检测率为 30.2%；＞12 个月时，检测率为 12.0%。虽然 PSA dt＞12 个月时检测率明显降低，但与其他组相比差异无统计学意义。
- 初始 Gleason 评分与检测率的关系：初始 Gleason 评分 6 时，检测率为 15.8%；评分 7 时，检测率为 26.1%；评分 8 及以上时，检测率显著升高，评分 8 时为 27.5%，评分 9 时为 42.6%，评分 10 时为 66.7%。
- 其他因素与检测率的关系：接受过 ADT 的患者检测率高于未接受过的患者，而 PSA dt 和先前的放疗对可疑病灶的检测无显著影响。
研究结论与讨论
研究表明，在 PSA≤0.2 ng/mL 的前列腺癌生化复发患者中，[??Ga] Ga - PSMA - 11、[??Ga] Ga - PSMA I&T 和 [1?F] PSMA - 1007 这三种常用的 PSMA 靶向放射性示踪剂检测率相当，未发现 [??Ga] 或 [1?F] 标记的示踪剂具有明显优势。研究确定了 PSA 水平＞0.15 ng/mL、初始 Gleason 评分＞7 和先前接受 ADT 治疗这三个因素与病灶检测率呈正相关，这些因素在未来临床决策中具有重要的参考价值。
然而，该研究也存在一定的局限性。其回顾性研究设计可能存在选择偏倚，各亚组队列规模不同可能影响结果准确性，部分患者实验室值和临床数据不完整，且缺乏多参数分析和观察者间一致性评估。尽管如此，研究结果仍为低 PSA 水平下前列腺癌生化复发的诊断提供了重要的参考标准。未来需要更大规模、前瞻性的研究来进一步验证和拓展这些发现，推动前列腺癌诊断技术的不断进步，为更多患者带来希望。
