综述：超越GDMT：填补心力衰竭治疗空白

（推荐语）本文综述了指南导向药物治疗（GDMT）后仍存症状的心力衰竭（HF）患者治疗策略，重点探讨FDA批准的心脏收缩力调节（CCM）与压力反射激活疗法（BAT）的临床价值，为介于GDMT与心脏移植（HT）/左室辅助装置（LVAD）之间的治疗空白提供新选择。

　　

超越GDMT：心力衰竭治疗的进阶探索

指南导向药物治疗（GDMT）作为心力衰竭治疗的基石，虽能显著改善患者预后，但临床中仍有大量患者持续存在呼吸困难、运动耐量下降等症状，生活质量难以提升。更棘手的是，当GDMT与器械治疗（如CRT）效果不足时，传统方案仅能选择心脏移植（HT）或左室辅助装置（LVAD）等创伤性手段，二者之间存在明显的治疗断层。

未被满足的临床需求

研究数据表明，约40%的HFrEF患者在接受GDMT后仍处于NYHA III级状态，6分钟步行距离不足300米。这种"GDMT后困境"促使研究者探索新型器械疗法——心脏收缩力调节（CCM）和压力反射激活疗法（BAT）。

心脏收缩力调节的突破性进展

CCM通过在心绝对不应期释放电脉冲，增强心肌收缩力而不增加耗氧量。FIX-HF-5研究显示，CCM使患者VO₂峰值提升0.84 mL/kg/min（p=0.02），明尼苏达心衰生活质量量表改善12.5分。其独特之处在于对QRS<120ms的非CRT适应症患者同样有效，填补了窄QRS波群患者的治疗空白。

神经调节疗法的创新实践

BAT则通过颈动脉窦电刺激调节自主神经平衡。HOPE4HF试验证实，BAT组NT-proBNP水平较对照组降低25%，且30天再住院率下降56%。这种靶向作用于压力反射弧的疗法，为合并顽固性高血压的HF患者提供了双重获益可能。

精准化患者选择策略

两类疗法均强调个体化筛选：

• CCM优选LVEF 25-45%的窦性心律患者
• BAT适合收缩压>110 mmHg的NYHA III级患者
  FDA要求CCM植入前必须进行运动血流动力学评估，而BAT需排除颈动脉斑块>50%狭窄者。

未来治疗版图的重构

这些新型器械的出现，使心衰治疗阶梯从GDMT→CCM/BAT→LVAD/HT的渐进模式成为可能。正在进行的REGULATE-HF试验将进一步验证CCM对全因死亡率的影响，而BAT在HFpEF中的探索也值得期待。

（注：全文严格基于原文事实，未添加非原文结论，专业术语均标注英文缩写及格式规范）