高呼气末正压无创通气对低氧性呼吸衰竭疗效的多中心随机对照研究

来自中国七家ICU的研究人员开展了一项多中心随机对照试验，探讨高呼气末正压（PEEP 10-15 cmH2O）与低PEEP（5 cmH2O）在无创通气（NIV）治疗低氧性呼吸衰竭中的效果。结果显示，高PEEP组治疗失败率显著降低11.1%（32% vs 43%），且72小时内PaO2/FiO2比值更高、潮气量更低，为优化呼吸支持策略提供了新证据。

　　

这项横跨中国七家重症监护室的多中心开放标签试验，将380名低氧性呼吸衰竭患者随机分配至低呼气末正压（PEEP 5 cmH₂O）或高PEEP（10-15 cmH₂O）组，同时分别设置吸气相气道压力（IPAP）为10-20 cmH₂O和15-20 cmH₂O。研究团队发现，高PEEP组像给肺泡打了"小气球"般显著降低无创通气失败风险（32% vs 43%），绝对差异达11.1%。72小时监测显示，低PEEP组患者血氧合指标PaO₂/FiO₂比值平均落后31 mmHg，却意外出现潮气量"暴饮暴食"现象（增加0.8 mL/kg预测体重）。不过高PEEP组需要额外2.9 cmH₂O的压力支持，暗示着呼吸力学改善可能需付出更高能量代价。尽管两组安全性相当，研究者提醒：高PEEP的潜在优势可能被低PEEP组"过度通气"的混杂效应部分抵消，且当前样本量尚不足以形成铁证。