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为探究影响儿科急诊科（PED）诊断服务需求的因素，研究人员开展了关于轮班时间与诊断服务需求关联的研究。结果显示，12 小时轮班的最后 4 小时，诊断服务需求增加。这为优化医疗资源配置提供参考。
在当今医疗领域，急诊部门（ED）面临着诸多挑战。一方面，医疗服务需求在全球范围内持续攀升，给医疗系统带来沉重负担；另一方面，尽管急诊部门成本不断增加且使用率上升，但医疗经济投资却未相应增长，这就要求医护人员必须合理利用有限资源。同时，长时间轮班对医护人员的影响也不容忽视，较长的轮班时间可能会导致工作人员心理健康状况下降，进而影响认知功能，可能引发不必要的辅助检查请求增加。然而，轮班时间是否与急诊环境下医生的服务利用情况存在关联，此前尚不清楚。在这样的背景下，意大利米兰的 Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico 的研究人员开展了一项研究，旨在探究儿科急诊科（PED）中轮班时间与诊断服务请求率之间的关系。该研究成果发表在《Internal and Emergency Medicine》杂志上。
研究人员采用回顾性单中心观察研究方法。研究地点为意大利米兰的 Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico 的儿科急诊科。研究覆盖 2022 年 1 月 1 日至 12 月 31 日，为避免初级保健儿科医生可用性差异带来的选择偏倚，研究仅纳入周六、周日和公共节假日的就诊病例。在这些日子里，该医院只有白班（8:30 - 20:30）和夜班（20:00 - 次日 8:00）两个班次，每个班次的工作人员配置固定。研究收集了血液实验室检测、专科会诊和仪器检查（X 射线和 CT 扫描）等服务的数据，以及患者分诊时的紧急程度代码和当班医生的匿名代码。轮班时间被划分为前 8 小时和后 4 小时，通过混合效应逻辑回归模型分析诊断服务请求情况，并对患者紧急程度和每班患者数量进行调整123。
研究结果显示，共纳入 5370 次 PED 就诊病例。69% 的患者未进行辅助诊断程序，21% 的患者进行了 1 次，10% 的患者进行了 2 次或更多次。从具体项目来看，有专科会诊的儿童占 18%，进行血液检测的占 17%，进行影像学检查的占 9%。整体上，轮班最后 4 小时的诊断服务请求相比前 8 小时增加了 14%（p = 0.04）；仅考虑白班时，这一概率增加到 20%（p = 0.02）45。
研究结论表明，12 小时轮班的最后 4 小时与儿科急诊科诊断服务请求的增加存在关联。虽然研究未评估请求的合理性，但推测可能原因包括高工作量导致辨别或决策能力下降，引发诊断工具的过度使用；决策疲劳也可能增加防御性医疗的风险，即临床决策受法律后果担忧的影响，而非基于最适宜的患者管理，从而导致辅助诊断程序请求过多，对患者和社会产生潜在负面影响。此外，研究还发现就诊量在一年中分布广泛，秋季和晚春出现高峰，未来研究应评估轮班时长在不同季节与辅助诊断程序请求的关联。
该研究首次揭示了轮班时间与儿科急诊科诊断服务请求之间的关系，为进一步理解医疗服务利用的影响因素提供了重要依据。不过，研究也存在一定局限性，如未评估辅助诊断程序请求的合理性、未进行经济分析、无法直接测量决策疲劳以及研究为单中心等。未来需要开展多中心研究，涵盖儿科和成人科室，深入探究轮班时长、决策疲劳和诊断程序请求之间的相互作用，从而为优化医疗资源配置、提升医疗服务质量提供更有力的支持。
