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阿片类物质使用障碍（OUD）是重大公共卫生挑战，丁丙诺啡（buprenorphine）治疗未得到充分利用。研究人员开展退伍军人医疗管理局基层医疗实施丁丙诺啡治疗 OUD 的质性研究，发现影响因素，为成功实施提供参考，助力改善 OUD 治疗现状。
在当今社会，阿片类物质使用障碍（OUD）就像一场可怕的 “健康瘟疫”，正严重威胁着人们的生命健康和社会的稳定。大量与阿片类物质相关的过量用药事件频繁发生，而现有的物质使用治疗项目却能力有限，难以应对这一严峻的局面。在众多推荐的治疗方法中，用于阿片类物质使用障碍的药物（MOUD），尤其是丁丙诺啡，本可以显著降低阿片类物质相关的过量用药风险以及全因死亡率，是对抗这场 “瘟疫” 的有力武器。然而，令人遗憾的是，丁丙诺啡在基层医疗中的使用却远远不足，未能充分发挥其应有的作用。
为了改变这一现状，深入了解丁丙诺啡在基层医疗中应用的困境，美国退伍军人医疗管理局（VHA）的研究人员挺身而出，开展了一项意义重大的研究。他们以退伍军人基层医疗为切入点，聚焦于在基层医疗环境中实施丁丙诺啡治疗 OUD 的情况，旨在找出其中的障碍与促进因素。这项研究成果发表在《Addiction Science & Clinical Practice》杂志上，为后续的相关研究和实践提供了宝贵的参考。
研究人员采用了多种关键技术方法来确保研究的科学性和可靠性。在数据收集方面，运用滚雪球抽样法，向参与 VHA 相关倡议的基层医疗临床医生发送个性化邮件，邀请他们参与访谈。从 2019 年 9 月到 2020 年 1 月，研究人员对 19 位临床医生进行了电话访谈，并在征得同意后进行录音和转录。在数据分析阶段，使用主题分析法，由多名研究人员协作，基于整合实施研究框架（CFIR）对访谈内容进行编码和分析，直至达到主题饱和状态。
研究结果主要围绕 CFIR 的两个领域展开：内部环境和个体特征。
- 内部环境：
- 个体对实施丁丙诺啡的共同接受度：多数临床医生认为丁丙诺啡对基层医疗患者意义重大，是降低阿片类药物过量风险、改善患者生活的重要服务。但对于 OUD 治疗是否适合基层医疗工作流程，看法不一。部分人觉得适合，因为诊所使命和资源支持；而另一部分人则表示反对，主要原因是启动和随访丁丙诺啡治疗所需的额外时间和就诊次数，与 VHA 增加基层医疗服务可及性的优先目标相冲突。
- 组织对丁丙诺啡实施的支持：在这方面，药剂服务和领导的支持起到了积极作用。许多临床医生与药剂服务部门互动良好，药剂师在丁丙诺啡治疗的多个环节，如患者识别、教育、护理协调和药物管理等方面发挥了重要作用。领导的支持也得到了广泛认可，包括对改善丁丙诺啡可及性的支持、参加相关会议以及提供资源（如减少医生工作量、增加人员配备等）。然而，人员和时间的短缺以及现场实验室服务和丁丙诺啡获取的困难成为了阻碍因素。一些基层医疗诊所缺少工作人员，随访时间不足，而且没有现场实验室和药房，导致患者检查和药物获取不便，影响了丁丙诺啡治疗的实施。
- 网络与沟通：团队协作和与其他诊所的关系对丁丙诺啡的实施也有重要影响。大多数临床医生强调团队合作在患者护理中的重要性，团队成员之间关系紧密、相互尊重，通过频繁的跨学科会议协调护理工作。同时，他们还积极与其他诊所（如心理健康、疼痛管理和其他基层医疗诊所）合作，建立良好的沟通渠道、开展咨询和协作，并实现方便的转诊和患者共享。与本机构的物质使用障碍（SUD）治疗提供者的合作也十分顺利，他们易于联系，能提供咨询和明确的转诊途径。
- 个体特征：
- 临床医生对 OUD 治疗的知识和信念：多数临床医生认为 OUD 治疗与其他慢性疾病（如糖尿病和心脏病）的治疗和随访在很多方面相似，但也指出 OUD 治疗存在一些特殊之处，如监管更严格、需要更多的心理社会支持和更频繁的随访。此外，许多临床医生报告，患者在开始丁丙诺啡治疗后，症状和生活有了明显改善，这让他们感到治疗很有意义，也认为治疗 OUD 有助于治疗其他共病，提高患者的整体健康水平。
- 个人特质：许多临床医生表示愿意学习新事物、保持灵活性和韧性，并积极倡导增加丁丙诺啡治疗的可及性。他们主动学习相关知识，努力为患者提供更好的治疗。
研究结论和讨论部分指出，本研究从临床医生的角度识别了 VHA 基层医疗环境中采用 OUD 治疗的关键因素。内部环境方面，共同接受度、团队凝聚力、组织支持和外部合作等因素对实施起到了促进作用，但也存在工作流程适配、人员和资源短缺等障碍。个体特征方面，临床医生的态度、经验和个人特质对丁丙诺啡治疗的提供有重要影响。研究还发现，多学科团队协作虽然重要，但在一些团队中，医生和药剂师的合作模式也能有效提供丁丙诺啡治疗，这为资源有限的医疗系统提供了参考。然而，本研究也存在一定的局限性，如 SCOUTT 倡议的资源支持可能影响结果，研究结果的普遍性有限，且未考虑到芬太尼使用增加、丁丙诺啡处方豁免要求取消以及 COVID - 19 大流行等因素的影响。
尽管如此，这项研究仍具有重要意义。它加深了人们对基层医疗中 OUD 治疗实施情况的理解，为制定更有效的实施策略提供了依据。未来，相关人员可以根据这些发现，针对性地优化基层医疗服务，克服障碍，提高丁丙诺啡治疗的可及性，从而更好地应对阿片类物质使用障碍这一重大公共卫生挑战，拯救更多患者的生命，改善他们的生活质量。
