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这篇综述聚焦难民、移民及其他流动人口（RIM）群体的护理过渡干预措施。通过检索相关文献，分析了 38 种干预措施，发现健康导航和健康教育最具前景。但目前研究存在诸多不足，未来需关注特定人群和领域的护理过渡问题。
引言
护理过渡（Transitions in care）指的是公共卫生和患者护理责任在不同提供者、机构、部门甚至数字服务之间的交接。在多数卫生系统中，个体需从不同地点的多个护理提供者处寻求健康服务，这使得护理过渡频繁发生，尤其体现在健康状况变化、老龄化、护理需求的社会转变或护理地点变更的人群中。此外，慢性病患病率的上升和医疗系统的规定，也使得人们需要长期与不同地点的多个提供者打交道1。
患者在医疗系统不同环节过渡时，面临着不良事件的风险。护理过渡可能导致患者和公共卫生安全问题，因为它增加了丢失重要临床数据的风险，也对护理协调提出了更高要求。例如，丙型肝炎和艾滋病毒等疾病，只有在护理过渡顺利的情况下才能得到有效治疗。目前已出现一些干预措施来降低协调和连续性方面的风险。全面的护理过渡方法应包括后勤措施、对患者和家属的充分教育，以及医疗从业者之间的无缝协作。Coleman 等人提出的过渡护理活动的四大支柱包括药物管理、以患者为中心的健康记录、与提供者和专家的随访，以及患者对危险信号和不良医疗及药物影响的了解2。
难民、移民和流动人口（RIM）在医疗护理过渡期间是最脆弱的群体之一。他们面临着语言和文化障碍、对医疗系统不熟悉等问题，这些因素导致了健康不公平。RIM 个体通常会经历一系列过渡，从原籍国开始，经过中转国，最终到达目的地国。这些国际过渡往往涉及不同标准、协议和资源的医疗系统之间的护理交接。而且，在目的地国定居后，RIM 群体还需在当地医疗系统中进行更多过渡。例如，许多难民最初可能在专门的难民健康诊所接受特殊护理，之后会转到社区初级护理提供者或专科医疗服务机构。在这些过渡过程中，经常会遇到沟通不畅、护理协调不一致以及获取服务的系统性障碍等问题。此外，RIM 群体往往有复杂的健康需求，如未治疗的慢性病或与创伤相关的心理健康问题，这些问题需要协调的多学科护理，但不同医疗环境中可能无法轻易获得或有效整合这类护理。如果没有针对性的干预措施，这些过渡会加剧健康不公平，导致不安全和高成本的后果3。
尽管该领域已有初步进展，但目前对 RIM 群体的护理过渡干预措施仍了解有限，特别是在这些干预措施如何解决与公平相关的特征（如语言障碍、文化差异和系统性不平等）方面。针对移民群体的研究在护理过渡的定义和相关术语上也缺乏共识。虽然 RIM 群体面临着独特的护理过渡挑战，但现有文献通常将这些挑战置于旨在改善护理可及性、护理质量或护理连续性的干预措施背景下。然而，人们越来越认识到这些过渡的独特性，包括国际过渡、从难民诊所到社区诊所的转变以及从初级护理到专科医疗服务的转变。本范围综述旨在描述针对 RIM 群体的护理过渡干预措施的特征，并确定这些干预措施针对的 RIM 群体与公平相关的特征4。
方法
本范围综述基于 Arksey 和 O’Malley 建立的方法以及乔安娜?布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）的范围综述方法学进行开发。我们确保综述的报告遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目扩展（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews，PRISMA-ScR）框架。本研究未对纳入研究的方法学质量进行评估。该研究的方案已在 OSF 注册中心注册5。
- 纳入标准：我们的研究对象是评估 RIM 群体护理过渡干预措施的研究，其中移民群体包括寻求庇护者、移民工人和国际学生。研究中的干预措施可能针对患者、医疗保健提供者、公共卫生或卫生系统。我们纳入了实验研究（如随机和非随机对照试验）、准实验研究、观察性研究以及护理过渡（TiC）干预措施的定性评估研究。这些研究需以英文撰写，且发表于 2000 年及以后。我们排除了未评估干预措施的出版物，如评论文章、评论和社论6。
- 检索策略：我们采用了与韦仕敦大学（Western University）健康科学图书馆员协商制定的重点检索策略，检索了以下数据库：Medline（通过 OVID）、Embase（通过 OVID）、Scopus、护理学与健康领域累积索引（Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature，CINAHL，通过 EBSCO）以及 Cochrane 图书馆（通过 OVID）。我们还联系了难民和移民健康领域的专家，他们为我们的范围综述提供了可能相关的关键研究或资源的见解。虽然护理过渡不是一个新的研究领域，但在移民群体中，对于护理过渡的定义和相关术语缺乏共识。然而，经过与加拿大移民和难民健康合作组织成员以及韦仕敦大学研究图书馆员的讨论，我们决定纳入可能表示护理过渡的重叠术语，如护理可及性、护理连续性、护理协调和医疗导航7。
- 筛选和研究选择：我们将检索到的所有记录上传至 Covidence（一个用于管理系统评价数据的网络平台），以方便识别和删除重复记录，并对记录进行筛选。两名独立的评审员进行标题和摘要以及全文筛选。任何筛选冲突都通过团队会议讨论和咨询第三位高级团队成员来解决8。
- 数据提取和管理：两名评审员使用预先测试的数据提取表，独立从纳入研究中提取相关数据。两名主要研究者审查收集到的信息，以识别任何不一致之处，并通过团队讨论解决差异。我们提取了关于干预措施的理论、基本原理和活动的数据。此外，我们分析了这些干预措施针对的 RIM 群体的哪些与公平相关的特征（也称为健康的社会决定因素），并确定了解决这些特征所采用的方法9。
为了便于这一过程，我们使用了 PROGRESS + 框架。“PROGRESS-Plus 是一个首字母缩写词，用于识别对健康机会和结果进行分层的特征”。在我们的研究中，我们考察了 11 个领域的与公平相关的特征：居住地、宗教、职业、性别、种族和 / 或民族、文化背景、语言、教育、社会经济地位、社会资本，以及其他特征（“ + ”），包括年龄、残疾和时间相关的关系10。
- 结果综合：我们以叙述形式，并使用计数和百分比，描述了纳入的 TiC 干预措施的特征，包括其目标人群、活动和实施方式（如促进者），以及实施的障碍和动机。在可能的情况下，我们将计数和百分比制成表格。此外，我们描述性地分析了按 PROGRESS + 领域解决预期接受者公平特征的 TiC 干预措施的数量和百分比，以条形图直观呈现，并将解决每个 PROGRESS + 领域的最常见方法制成表格11。
- 范围综述的局限性：范围综述旨在对现有研究进行映射和特征描述。它们还有助于识别潜在的新的和有用的干预措施、现有的最佳实践，以及记录和改变特定的健康结果。为了具有包容性和全面性，范围综述纳入了不同的研究设计。因此，范围综述方法中不包括批判性评价和研究质量评估。由于没有对研究进行高质量的批判性评价，我们无法对结果进行统计综合，在报告疗效和有效性的确定性时，也必须谨慎和精确12。
结果
- 检索结果：我们的系统检索共获得 5976 条记录。去除重复记录后，剩余 3356 条记录。通过与该领域专家咨询，又获得 2 项研究。经过标题和摘要以及全文筛选，最终纳入 42 项研究，评估了 38 种独特的 TiC 干预措施 / 项目13。
- 纳入研究的特征：纳入研究的特征总结显示，大多数研究采用干预前后设计，9 项研究为随机临床试验，其中 4 项为整群随机设计。大多数研究在高收入国家进行，主要是美国、澳大利亚和德国14。
- TiC 干预措施的类型：纳入的 TiC 干预措施包含多种活动。许多干预措施旨在帮助 RIM 群体融入东道国的医疗体系，主要有两种方式：一是培训社区成员了解医疗体系、可用服务和途径；二是利用具有文化敏感性的调解人员，在医疗服务提供者的转诊下，引导患者及其家属获得合适的服务。例如，在丹麦对移民进行医疗体系教育，在美国培训社区成员了解可用医疗服务；在澳大利亚，通过协调员为难民提供定制化行动计划，在加拿大利用个案工作者为难民提供符合文化习惯的初级护理15。
此外，许多 TiC 干预措施致力于教育和提高 RIM 群体的健康素养，涉及姑息治疗、心理健康、疫苗接受度等多个领域。还有一些项目和干预措施为 RIM 群体提供综合服务，包括健康评估、咨询、转诊等，例如美国针对西班牙裔人群的健康项目，以及澳大利亚为移民妇女提供的产前护理项目16。
- TiC 干预措施的目标接受者：大多数 TiC 干预措施以患者和 / 或其家属为目标，部分干预措施同时针对患者和提供者。例如，法国一家儿科医院的 “跨文化调解项目”，医疗人员和移民患者家属共同参与跨文化调解活动，以确定最适合家庭文化生活经验和世界观的管理计划。也有一些 TiC 干预措施针对患者社交网络中的个体，如美国的社区健康工作者帮助拉丁裔移民获得护理，澳大利亚教育部门工作人员支持难民家庭使用医疗系统。只有一项干预措施专注于为澳大利亚的医护人员提供培训，以确保护理的连续性17。
- 干预措施的实施：不同的卫生部门和卫生工作人员参与了 TiC 干预措施的实施，包括医生、护士、药剂师等，部分干预措施还让非医疗人员为 RIM 群体提供健康相关支持。干预措施在多种场所实施，如接待中心、难民诊所、医院等，也有在社区或患者家中进行的。多数干预措施持续时间较短，通常为 6 个月至 1 年18。
- 结果评估和评估的结果：纳入研究使用了多种健康、公共卫生和社会结果来确定 TiC 干预措施对 RIM 群体的影响，如症状严重程度的变化、健康素养或健康知识的改变、患者参与度的提升等。一些研究分析医院或诊所的医疗记录数据
