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在青少年综合护理中，共享决策（SDM）对实现家庭定制化护理至关重要，但面临诸多挑战。研究人员对此展开定性研究，发现 SDM 九要素在该情境下需特定解读，还新增三个补充要素。这为优化护理决策提供依据，助力提升护理质量。
在青少年健康护理的领域中，有这样一群特殊的家庭，他们深陷多种长期问题的泥沼，像是青少年及其父母的心理健康、养育方式、经济状况以及社会关系等方面的难题交织在一起。这些家庭往往要接受来自不同护理提供者的服务，然而，由于护理服务之间缺乏协调一致性，家庭参与度也不足，导致所提供的支持常常与家庭的实际需求和期望相差甚远。
共享决策（Shared Decision-Making，SDM）作为一种能确保所有利益相关者（如家庭成员和专业人员）参与决策，进而实现家庭定制化护理的重要方式，备受关注。它强调专业人员和家庭共同合作，综合考虑基于证据的实践、临床观点以及家庭的偏好和价值观来做出护理决策。这一理念与家庭对个性化护理和积极参与护理过程的需求高度契合，并且已有研究表明，SDM 能够提高患者对护理的参与度和护理质量。
但现实总是充满挑战。常用的 SDM 模型大多是为成人（心理）医疗保健设计的，在面对有多种长期问题的家庭时，这些模型似乎难以应对。因为这类家庭的 SDM 面临着独特的难题：青少年及其家庭决策涉及众多参与者，各方意见和偏好复杂多样；家庭问题相互关联，难以清晰评估根本原因和治疗方案；并且，由于家庭需求的多样性，往往需要多个专业人员和护理服务共同参与，不同专业人员和组织之间的价值观、愿景和利益差异，也给 SDM 带来了阻碍。
为了突破这些困境，来自荷兰的研究人员开展了一项极具意义的定性研究。他们深入到荷兰四个地区的五个专家综合护理团队（Specialist Integrated care Teams，SITs）中，与 18 位家长、3 名青少年和 22 名专业人员进行交流。这些 SITs 的专业人员来自不同领域，包括心理健康、青少年和育儿支持、智力残疾和成瘾等，他们日常协作，为有多种长期问题的家庭提供门诊支持。
研究人员采用半结构化访谈的方式收集数据，并运用基于理论的框架方法对访谈记录进行系统编码分析。通过这种方式，他们全面地探索了家庭和专业人员对 SDM 基本要素的看法。
研究结果发现，家长、青少年和专业人员认为重要的 SDM 要素，大多符合 Makoul 和 Clayman 提出的 SDM 模型中的九个基本要素。但在青少年综合护理的背景下，这些要素需要特殊解读。例如在 “定义或解释问题” 要素中，要从多个家庭成员在不同生活领域的需求出发，全面考虑短期和长期目标，而且问题定义和目标设定是一个动态的过程，随着护理进程，新问题和需求不断出现，需要反复重新定义。在 “提出选项” 时，要为不同家庭成员和生活领域提供广泛的护理选择，同时考虑时间维度，并且由于问题复杂和服务资源限制，选项的提供需要谨慎权衡。
此外，研究还发现了三个补充要素：建立协作关系，这对于那些在以往支持中经历不佳的家庭尤为重要，通过了解家庭需求和偏好，建立信任，为共同决策奠定基础；对问题、目标和行动进行优先级排序，根据专业知识、家庭感受和干预积极性等因素确定先后顺序；开展跨专业咨询，专业人员通过交流不同观点和专业知识，确保护理计划符合家庭需求。
在讨论部分，研究进一步强调了这些发现的重要意义。在青少年及其家庭的 SDM 中，专业人员应全面考虑家庭成员和生活领域的多样性，重视建立协作关系，这不仅有助于决策，还能增强家庭与专业人员之间的信任。面对复杂和长期的问题，要注重向家庭解释问题的本质和成因，平衡短期和长期决策，将 SDM 视为一个持续循环的过程，通过定期评估和优先级排序，确保护理计划始终贴合家庭实际。在多专业人员参与的综合护理环境中，跨专业咨询至关重要，但要注意让家庭充分参与决策过程，避免出现专业人员主导、家庭参与不足的情况。
总体而言，这项研究为青少年综合护理中的 SDM 提供了宝贵的见解。它明确了 SDM 在这一特定情境下的关键要素和实施要点，为专业人员优化护理决策提供了有力依据，有助于提高护理质量，更好地满足有多种长期问题家庭的需求。同时，研究也指出了未来研究的方向，如进一步探索 SDM 要素在实践中的促进因素和障碍，为完善青少年综合护理体系提供更多支持 。
研究人员主要运用的关键技术方法包括：采用定性研究设计，通过半结构化访谈收集数据。访谈对象来自接受 SITs 护理的家庭（家长和青少年）以及 SITs 的专业人员。运用理论驱动的框架方法对访谈记录进行分析，将 Makoul 和 Clayman 的九个 SDM 基本要素作为初始框架，并通过开放编码补充其他重要元素，以此系统地分析数据 。
